文档介绍：私募基金管理人登记自然人股东信息调查表
私募基金管理人登记自然人股东信息调查表
郑重承诺：
本人（姓名）在机构（名称）向中国证券投资基金业协会申请私募基金管理人登记。
本人是该机构的自然人股东。
在本调查问卷中所填写的所有内容及提私募基金管理人登记自然人股东信息调查表
私募基金管理人登记自然人股东信息调查表
郑重承诺：
本人（姓名）在机构（名称）向中国证券投资基金业协会申请私募基金管理人登记。
本人是该机构的自然人股东。
在本调查问卷中所填写的所有内容及提供的其他证明材料真实、准确、完整。
本人知晓提供虚假或误导性材料是一种违规行为，并愿意承担全部的法律责任。
承诺人（填报人）：
年月日
填表须知：
1、填报人需亲自填写纸质版调查表；
2、请认真核实个人证件类型、证件号码等信息，请确保证件号码与基金从业资格考试保持
一致；
3、请认真阅读以下表格内容，一旦签字，则表明完全认可信息表中填写的所有信息，并对表中所有信息的真实性、有效性负责。
自然人股东信息表
姓名*
性别*
曾用名
所任职务*
聘用
日期*
出生日期*
证件类型*
证件号码*
件曰口婚姻n
年月日□
状况*
□身份证口护照（适用外籍人士）□台胞证
□港澳地区来往内地通行证口士兵证口文职证
政治面貌*
□党员□团员
□民革口民盟口民建□民
最高学历*□博士研究生□硕士研究生□本科□大专
出资资金是否为境外资金*□是□否是否
认缴出资额*万元实缴
家庭邮编*家庭
办公电话*移动
办公传真*电子
出生地址*
家庭地址*
办公地址*
办公地邮编*
□通过从业考试
基金从业取得方式□通过《科目一》+资格认定
□资格认定条件的其他方式
资格科目
基金从业资格
证券从业资格
其他资格
1、基金法律法规、职业道德与业务
2、私募股权投资基金基础知识
3、证券投资基金基础知识
1、证券市场基础
2、证券投资基金
3、证券交易
4、证券发行与承销
5、证券投资分析
□律师
□注册国际投资分析师 CIIA
资格 期：
资格
年
月
日
至
年
月
日
年
月
日
至
年
月
日
年
月
日
（请在第一行填写您最近的教育经历,
起止日期
□注册金融分析师CFA
口国际金融理财师CFP
□注册税务师
□注册会计师CPA
口风险控制师FRM
□国际特许注册会计师 ACCA
□其他资格名称
学****经历*
期：
资格 期：
资格 期：
资格
期：
资格 期：
资格 期：
资格
期：
资格 期：
以下按照由近及远的顺序依次填写含高中及以上教育经历, 超过3个月的时间问隔。）
所在院校
学历
月日
工作经历*
（请在第一行填写目前的工作单位，按照由近及远的顺序依次填写您参加工作之后完整的工作经历及其它经历的情况。）
年 月
至 年 月
□公募基金 □证券