文档介绍：心电图在先心病中应用的价值
沈阳军区总医院先心病内科
王琦光
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先天性心脏病定义与分类
先心病是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形
左向右分流
（非青紫型）
右向左分流
（青紫型）
无分，P波增宽，
LAE
伴中度PAH ；-2 R 波增高，
呈qR、RS型，ST段下降，T波低平、双向或倒置，BVH；
伴重度PAH 双室显著肥厚，甚至RVH掩盖LVH，如V5、
V6 R波较前下降，S波加深，甚至出现rS波和电轴右偏，
RAE
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动脉导管未闭封堵术后
封堵术前和术后1周内ECG改变
I度AVB即刻消失，术前LVH者1/3正常，可能为单纯左室容量负荷过重，不伴有室壁增厚
BVH或RVH者消退缓慢，提示左室超容和右室超压致室壁增厚
V5-6导联深Q、高R伴ST段升高和T波高耸提示左室容量负荷过重。本组研究认为：不论肺动脉压力如何，PDA患者V5-6导联ST段压低或T波倒置也是左室容量负荷过重的ECG表现
术前有T波改变患者，术后仍存在且加深并有新出现T波改变。可能与封堵术后心搏量较术前减少，致肥厚心肌供血相对不足有关，随诊观察3-6个月，心肌肥厚减轻时T波恢复正常
全薇、朱鲜阳等，动脉导管未闭63例封堵术前、后心电图对比分析，2002，心脏杂志
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肺动脉瓣狭窄
ECG是估计RV排血受阻严重程度的有力指标
轻度狭窄 ECG正常或呈轻度RVH
电轴右偏程度与RVH程度呈正比，中度狭窄一般电轴右偏，V1呈Rs或rR ´,R/-；重度狭窄电轴右偏至110-150度，甚至更重；
QRS波可粗估RV压：V1 ，右室压超过100mmHg；V1有Q，aVF T倒，RV1+SV5≥，伴紫绀、心衰，跨肺瓣压差超过110mmHg；2-20岁重度PS患者，V4R导联或V1 R波高度乘5，约为RV收缩压；也可用V1 R波高度乘以3再加47粗估RV收缩压
RAE，P波高尖见于II、aVF，V1导联P波倒置
狭窄越重，右胸导联R波越高，ST段下降越明显，T波倒置越深，严重时胸导T波均倒置
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肺动脉瓣狭窄球囊扩张术后
随RV负荷减轻，ECG渐恢复
ECG恢复过程主要表现在电轴右偏程度下降，V1R
波电压振幅的降低及V1T波渐恢复至其年龄段正
常形态
电轴及V1R波振幅恢复最早，也最明显
张海燕，李 筠（上海儿童医学中心），心电图在重度肺动脉瓣狭窄诊治中的价值，2007，实用儿科临床杂志
34例单纯PS患儿，随访至术后6个月
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张玉威、朱鲜阳等（1988）报道了778例经心血管造影确诊的TOF患者常规心电图分析
RAE，478例/778例（%）
电轴 %，轻-%；无左偏，电轴左偏可排除TOF
胸导QRS V1、V3R以正向波Rs为主,%，V5-%，%; V1 Rs提示RV压接近LV压；III导有Q，V5-6 q减小或消失，LV小
T波 胸导均直立，V1 T浅倒置伴V2-%；V1-4 T波均倒置，提示RV心肌弥漫性损害
心律失常 窦速常见，偶见I度AVB、室早、Af、交界心律、扭转性室速
TOF根治术后：可有永久性RBBB和严重AVB，常有一过性房性和交界性心律
法洛四联症
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右室双出口
DORV不伴肺动脉狭窄
I型（VSD嵴下型），电轴左偏（-30至-170度），电轴可正常或右偏；RVH并RBBBi或RBBBc；VSD小，V5-6有深q或高R
II型（VSD为嵴上型），电轴右偏、RAE、RVH
DORV伴肺动脉狭窄
电轴显著右偏、 RAE、RVH ，程度较TOF重，RBBB和I度AVB也较TOF常见；如有LVH，也常被RVH所掩盖
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三尖瓣下移畸形
RAE：“喜马拉雅”P波；占75%
P波进行性增高增宽，预示病情恶化，常于短期内死亡
AVB I度AVB发生率42%
RBBB 75-80%，多向性、时间增宽、有顿挫伴低电压是典型ECG表现
B型预激 20-40%
右胸导联有起始Q波伴T倒为本病特征性心电图改变，V1 q波或Q波占50%，甚至至V4仍有q或Q，并伴T波倒置，但小儿少见
心律失常：1/3患者有室上速、室早、交界性心律、AF或Af，有报告说Af患者均在发病5年内死亡
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ECG在复杂先心中诊断应用
额面电轴左偏：常见于TA（Ib型）、SV、Ebstein畸