文档介绍：颈部疾病病人的护理
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甲状腺解剖
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甲状腺功能：
功能：合成，储存和分泌甲状腺素（T3，T4）
甲状腺素的作用：
①加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热
②促进生长发育，影响脑和长骨
理护理：
帮忙病人适应医院内生活环境
排除病人的顾虑和紧急心理
精神过度紧急或失眠者，可赐予冷静剂或***
鼓励家属赐予心理支持；
向同室病人介绍甲亢有关症状，得到体谅和忍让，限制访客，削减外来刺激
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4．术后护理
（l）一般护理
1）卧位：血压平稳后取半卧位；
2）伤口引流的护理：
保持引流通畅，留意引流液的量及性质
引流物一般于术后24～48小时拔除；
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3）严密观看病情，准时发觉术后并发症：
* 定时测生命体征
* 发觉呼吸困难，立刻判明缘由，实行坚决措施，保持呼吸道通畅；
* 高热，脉速，烦躁担心，应当心甲状腺危象的发生
* 检查颈部伤口敷料有无渗血，并留意有无颈部肿胀
* 麻醉清醒后，鼓励病人讲话，检查病人发音情形
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* 病人饮水后，留意有无呛咳，明白有无喉返，喉上神经的损耗；
4）饮食：
术后6小时如无呕吐，可进温或凉流质饮食，少量慢咽，并留意进食时有无呛咳；
术后第2天开头进半流质饮食；
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5）保持呼吸道通畅：
鼓励和帮助患者咳嗽，咳痰
床边常规预备气管切开包，吸痰设备以及急救药品；
6）甲亢病人连续服用复方碘化钾液：每日3次，每次15滴开头，逐日每次削减1滴，至每次3滴时止；术前用普莱洛尔作预备者，术后连续服用4～7天；
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（2）术后并发症的护理
1）呼吸困难和窒息：最危急的并发症；
多发生在手术后48小时内
表现：
进行性呼吸困难，烦躁担心，紫绀，甚至窒息；
主要缘由：
①切口内出血形成血肿压迫气管：手术止血不完全或结扎线脱落
②喉头水肿：手术创伤或气管插管引起
③气管软化塌陷：较大的甲状腺肿长期压迫气管软骨环，当腺体切除后软化的气管壁失去四周组织的支撑
④粘痰堵塞
⑤双侧喉返神经损耗
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处理：
* 切口内出血压迫气管，检查时发觉颈部快速肿大，颈围增粗，切口有大量渗血，应立刻床边拆除切口缝线，放开伤口，去除血块，再急送手术室完全止血，必要时作床旁气管切开；
* 痰液堵塞气管引起：第一用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或气管插管；
*其他缘由造成气道堵塞：先作气管切开，然后再作进一步处理；
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2）声音嘶哑，失音（喉返神经损耗）：
主要缘由：
术中喉返神经被切断，钳夹或缝扎
表现：
单侧喉返神经损耗为声音嘶哑
双侧损耗为失音和严峻的呼吸困难；
处理：
认真做好劝慰说明工作
为血肿压迫或牵拉所致：理疗，一般在3～6个月内可逐步复原；
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3）误咽，音调降低（喉上神经损耗）：
主要缘由：手术时损耗
表现：
喉上神经内支损耗后喉粘膜感觉消逝，进食时简洁发生误咽而呛咳；
外支损耗后环甲肌麻痹，声带放松，表现为音调降低；
处理：
针刺，理疗：症状多可明显改善；
术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，吞咽不行匆忙，特殊要留意防止饮水时误咽；
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4）甲状腺危象：
多发生在甲亢术后12～36小时
主要缘由：
术前预备不充分，甲亢症状未能很好掌握；
表现：
高热，脉搏快而弱，烦躁担心，谵妄甚至昏迷，常伴呕吐，腹泻；
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预防关键：
使甲亢病人的基础代谢率降至正常范畴在实施手术
处理：
降温
吸氧
碘剂：降低甲状腺素水平
激素
葡萄糖溶液
冷静剂
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5）手足抽搐：
多在术后l～3日显现
主要缘由：
术中误切或挫伤甲状旁腺
表现：
轻症仅有面部和手足麻木，强直感
重症就有面肌及手足的疼痛性痉挛，严峻者由于喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息；
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处理
用高钙低磷食物(少吃瘦肉，乳品，蛋类等高磷食物 )，以削减钙的排出；
* 症状轻者：服钙片或维生素D2
*抽搐发作：立刻静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙10～20ml；
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（3）出院康复指导：
①保持心情开心；爱护充分的睡眠时间，防止劳累；甲状腺大部切除术后3个月可复原正常工作；
②加强颈部功能锤炼
③留意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状
④遵医嘱服药并定期复查，术后3，6，12个月以及以后每年随访1次，共3年；对单纯性甲状腺肿病人做好预防指导工作
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腔镜甲状腺手术
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经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
一共是三个切口
A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：帮助操作口，5mm；D为肿瘤；
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与腔镜手术有关的并发症的护理
皮下气肿
原