文档介绍：对褥疮的综合认识
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皮肤结构
角质层
皮下脂肪层
皮脂腺
表皮层
汗腺
血管
毛发
真皮层
皮下组织
基底细胞层
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名称
疱，结成痂壳，如破损浅2－4周愈合，不留永久性病理改变
溃疡深达组织深层，呈白、黄灰色，边缘清楚
溃疡广泛，深达肌层
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临床分期/分级－常用分期2
Ⅰ期：限局性发红区，似有擦伤，但皮肤无破口
Ⅱ期：皮肤破裂，暴露的真皮四周有发红区，可有浆液流出
Ⅲ期：溃疡深达皮下组织，有浆液或脓性分泌物
Ⅳ期：溃疡达组织深部，有分泌物，可有组织坏死、窦道等
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临床分期/分级－传统分期
瘀血红润期：可有红肿热麻及触痛等感觉；症状可复。
炎性浸润期：静脉瘀血，皮肤呈紫红色，压之不褪色，皮下有硬结，表皮可有水疱，糜烂面；有疼痛感。
溃疡期：大小、深浅不等的溃疡。
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并发症
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PU的主要并发症是感染
常见的需氧菌如链球菌，假单孢菌，变性杆菌，金葡菌。厌氧菌如难辨梭状杆菌，拟杆菌等
常表现为局部感染
在体质较差或高龄病人，脓毒败血症并非少见，且死亡率高
破伤风少见，但一旦发生，极难处理
后期PU可发生盆腔及深部脏器脓肿，骨髓炎也不少见
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预防
预测及预防性用药
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预防要点
PU重在预防
就目前的医疗水平和病人的经济承受能力，PU的发生不能100%的杜绝
适宜的护理计划是预防PU的重要手段
从不同角度制定的供预测使用量表是量化PU发生的重要工具
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Norton危险因素评分法
计分
一般状况
活动能力
运动能力
大小便失禁
精神状况
4
好
自由活动
不受限
无
警觉
3
一般
帮助下活动
轻度受限
偶尔
冷淡
2
差
依赖轮椅
很大受限
尿
迷惑
1
很差
卧床
不能活动
粪尿
昏迷
总分<18-20者50%发生PU
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营养评估表
1
2
3
4
体重
恶液质
严重减轻
略减轻
正常
年龄
80岁
60-80岁
40-60岁
<40岁
白蛋白
Hb
<20g/l
6g/l
20-30g/l
6-10g/l
30-35g/l
10-12g/l
正常范围
饮食
严格素食
素食
偶尔素食
非素食
口腔
溃疡
苔厚
干燥
红润
牙
无牙/假牙
部分/全部假牙
龋齿
健康
摄食能力
需管喂
喂食
碎食
独立进食
积分在25-28时提示患者不易发生PU，19-25较易发生，18分以下极易发生
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褥疮相关因素评估标准
相关因素
评分标准
1
2
3
4
卧床时间
<1周
1-3周
4-6周
>6周
意识状态
清醒
嗜睡
昏睡
昏迷
营养状况*
良好
轻度不良
中度不良
重度不良
排泄状况
无失禁
偶尔失禁**
经常失禁***
完全失禁
瘫痪状况
活动自如
偏瘫
截瘫
全身瘫痪
体型
正常
肥胖
消瘦
恶液质
年龄
<50岁
50岁~
60岁~
70岁~
计分≥19的患者应被视为高危
*参见下表。理想值>90%为良好，80-90%为轻度，60-80%为中度，<60%为重度
**每日失禁次数≤2次；***每日失禁3-5次
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营养状况评定参数表
评定项目
性别
理想值%
100
90
80
70
60
上臂肌围mm
男
女
三头肌皮肤褶皱厚度mm
男
女
血清白蛋白g/L
----
-
-
-
-
理想值>90%为良好，80-90%为轻度，60-80%为中度，<60%为重度
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对预测的总结
PU预测问题是一个仁者见仁智者见智的事情，到目前为止还没有一个公认的十分完美的量表
无论采用哪一种对病人只做一两次测定是不够的，应在住院期间根据需要不