文档介绍：心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理
1、诊断要点
(1)有严重的心脏病史。
(2)收缩压低于10、6Kp,脉压小于2、6Kpa,原有血压高者收缩压较原水平下降30%以上心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理
1、诊断要点
(1)有严重的心脏病史。
(2)收缩压低于10、6Kp,脉压小于2、6Kpa,原有血压高者收缩压较原水平下降30%以上。
(3)表情淡漠,尿量低于30毫升/小时,末稍青紫。
(4)皮肤苍白,冷汗,心动过速。
(5)排除其她引起血压下降的因素。如心律失常,剧疼,血容量低,药物影响与临终前状态等。
2、抢救纲要
(1)持续吸氧。
(2)适当的扩容。
(3)判明心脏功能,给予减轻后负荷及前负荷疗法。
(4)准确判断循环状态,正确使用血管活性药。
(5)酌情给予碳酸氢钠溶液。
(6)积极治疗心脏疾病。
3、急救措施
(1)补充血容量:可输入中分子右旋糖酐为宜。
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理
心源性休克急救与处理
(2)调整微循环功能:可给苯苄胺1毫克/公斤体重,溶于300毫升5%GS中静滴2小时以上。
(3)恢压敏20-40毫克,静注。
(4)改善心功能可用西地兰0、4毫克溶于25%毫升静脉缓注。
(5)5%-10%GS200毫升+维生素C2-10克静滴。
(6)极化液:静滴1次/日。
(7)能量合剂:静滴1次/日。
具体实施治疗如下:
病因治疗 急性心肌梗死可采溶栓、冠脉置支架、活血化瘀等治疗。心包压塞者及时行心包穿刺放液或切开引流,心脏肿瘤宜尽早切除。严重心律失常者应迅速予以控制。
2. 血管活性药与血管扩张剂联合使用 前者(多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等)以提高血压、恢复生命器官的灌注;后者(硝酸盐、酚妥拉明、硝普钠等)扩张动、静脉,增大脉压将粘附在微血管的白细胞脱落,改善微循环。由于降低体、肺动脉高压有利于减轻心脏前、后负荷,解除支气管痉挛,提高肺通气量,纠正低氧血症,防止肺水肿。此外酚妥拉明尚有增强心肌收缩力与治疗心律失常等作用,故联合使用,更为合理,但要注意两者合适比率,使其既能维持血压又要改善微循环。方法上两者宜用微泵分别输入,根据血压、心率等可以不断调整速度。
  3,控制补液量,注意输液速度:鉴于心功不全,肺脏受损,故成人每日液体量应控制1500ml左右,当输胶体或盐水时速度宜慢,如中心静脉压(VCP)≤0、98kPa(10cmHO)或肺小动脉楔嵌压(PAWP)≤1、6kPa(12mmHg)时输液速度可略快,一旦VCP与PAWP明显上升则需严格控制输液速度,否则会出现心力衰竭肺水肿。
4、 强心药 该药对心源性休克作用,意见不一,在急性心肌梗死发病24h以内原则不主张使用,其理由梗死心肌已无收缩作用,未梗死部分已处极度代偿状态,强心甙应用不但未起到应有作用,反而增加心肌耗氧量,甚至发生心脏破裂的严重并发症。出现心力衰竭、肺水肿时亦主张小剂量,分次应用,否则易过量中毒。目前临床趋向多用