文档介绍：急性肺血栓栓塞症Actue Pulmonary Thromboembolism广东省中西医结合医院符子艺概念?肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。?肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PTE)是PE最常见的类型,为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。?引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。?肺梗死(pulmonary infaretion,PI):肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流中断或受阻而发生坏死,称为肺梗死。概念??PTEPTE常为常为DVTDVT的并发症,的并发症,DVTDVT是是PTEPTE发生的主发生的主要标识,二者是同一疾病(要标识,二者是同一疾病(VTEVTE)的不同阶段。)的不同阶段。??严重的严重的PEPE持续数小时后可发展为持续数小时后可发展为PIPI。。PEPE、、PTEPTE、、DVTDVT、、PI PI 气体脂肪羊水肿瘤虫卵肺栓塞肺血栓栓塞症DVT99%>90%1%概念?西方国家总人群DVT和PTE年发生率为1‰‰。[1][1]Van Beek FJR, ten Cate JW. The diagnosis of venous thromboembolism: an overview. In:Huu RD, Ras Kob GE, Pineo GF, eds. Venous thromboembolism: an evdence-based atlas. Armont: Fu tura Publishing co, -97[2] Giuntinic, Di o G, Marini C, et al, Pulmonary embolism: epidemiology. Chest, 1995,107(suppl 1):35-85流行病学流行病学?美国每年新发现VTE20万,其中1/3为PTE,2/3为单独的DVT,PTE在美国的死亡人数仅次于肿瘤和心肌梗死占死亡原因的第三位。[2]?法国每年新发现VTE患者10万,,意大利6万。[3][3]Ferrari E, Baudouy M, Morancl P. Epidemiology of pulmonary embolism. Arch Mal Coeur Vaias, 1005,88(suppl 11): 1687-1691[4]Samkuff JS, Comstock Gw. Epidemiology of pulmonary embolism: mortality in a generac population. Am J Epidemind, 1981, 114:488-495流行病学流行病学?未经治疗的肺栓塞死亡大约是30%,经过充分治疗的肺栓塞死亡率可降至2%~8%。[4]国内情况我国缺乏流调资料。北京安贞医院发现病例数:97年15例、98年32例、99年60例、00年63例。北京朝阳医院1996年以前诊断PTE3~8例/年,1999年以后明显增加,2002年诊断PTE215例、DVT124例,2003年1~5月诊断PTE115例、DVT52例。绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据国内外尸检报告,PE的尸检检出率高达67%~79%。漏诊的原因:医生对该病认识不足、缺乏必要的诊断手段。少见而多发危险因素?原发性:由遗传变异引起,包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等,常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。?继发性:指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。?年龄可作为独立的危险因素。?小于40岁?原因不明?反复发作?有阳性家族史继发性危险因素包括:骨折和创伤外科手术脑卒中妊娠或产褥期口服避孕药长途旅行长期卧床/制动肥胖吸烟高龄肾病综合征血液粘滞度过高血小板异常真性红细胞增多症恶性肿瘤充血性心力衰竭急性心肌梗死置入人工假体巨球蛋白血症中心静脉插管