文档介绍：极低出生体重儿喂养指南-确认版
极低出生体重儿喂养指南
摘要：
尽管极低出生体重儿的喂养是早产儿管理的基础和不可缺少的一部分，但这也是最具有争议的一个领域。最佳营养能改善生长性评价（包括7个实验，964例极低出生体重儿）对开始进行营养性喂养的时间和预防NEC发生的关系进行了综述，认为早期逐步肠内喂养（生后1-2天），NEC的发生风险（（95%,），病死率（（95%,））及喂养耐受并没有增加（LOE 1a-）[13]。建议在临床上逐步引入肠内喂养之前非营养喂养的最长时间为生后1-2天。
5. 非营养喂养的禁忌症
. 建议
肠梗阻或可能出现肠梗阻时应停止喂养。窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、血糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管
均不是非营养性喂养的禁忌证。
. 依据
一项荟萃分析指出，极低出生体重儿伴有窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、血糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管，没有任何其他的不良反应增加（LOE 1a-）[10]。
6. 营养性喂养: 开始的时间, 喂养量, 喂养频次, 增加量
. 建议
出生体重＜1 000 g 的早产儿可从15~20 ml/（kg•d）开始营养性喂养，每天增加15~20ml/kg，观察2~3d，如果可以耐受，再考虑提高加奶的速度。出生体重>1 000 g 的早产儿可从30 ml/（kg•d）开始营养性喂养，每天加奶30 ml/（kg•d）。
. 依据
一个荟萃分析（包括4个随机对照研究，588个样本）比较每天缓慢增加奶量（15~20 ml/（kg•d））和每天快速增加奶量（30~35 ml/（kg•d）[14]，发现快速增加奶量不会增加NEC（（95%,））、死亡率（混合
（95%,））或喂养中断（（95%,））的风险。.这个实验单独报道了每天快速增加喂养量组能较快地恢复出生时的体重及达到完全肠内喂养。因为暂时还没有关于极低出生体重儿的亚组研究，所以在没有更多的研究报道之前，我们建议极低出生体重儿应该以一个较小的喂养量开始喂养，喂养量应控制在15~20 ml/（kg•d）。
7. 开始喂养的乳品选择
. 建议
首选亲母挤出母乳或者初乳。最好是新鲜的；如果不是，选用之前挤出的冻存母乳。次选捐赠母乳。若均无法获得，最后则可选用早产儿专用配方奶粉。
. 依据
刚挤出的新鲜母乳对早产儿有很多益处 [15]。虽然目前还没有直接的证据比较新鲜母乳和冷冻母乳间的差异，但是我们还是推荐选用新鲜母乳，因为冷冻时会消耗母乳中的共生物、免疫细胞、免疫因子和酶的活性。母乳喂养（亲母母乳或捐赠母乳加母乳来源的强化剂）的早产儿与那些选用早产儿配方奶或母乳加牛乳来源强化剂喂养的早产儿相比较，
NEC的发病率显著降低（LOE 1b）[16]。在另外一个随机对照实验中，以专用母乳喂养（捐赠母乳和母乳加母乳强化剂）与以配方奶喂养或人乳加牛乳来源增强剂喂养的早产儿比较，NEC的发病率低（21%比3%，P=）且行外科手术的NEC也减少（P-）[17]。选用捐赠母乳同时加用牛乳强化剂喂养与配方奶完全代替母乳喂养相比，NEC的发病率并没有减少[18]。母乳强化剂的昂贵常常被认为是纯母乳喂养的阻碍；然而一个成本效益分析表明，纯母乳喂养能减少NEC的发病率，从而可减少早产儿的住院时间（），且每个极早早产儿能节省8167美元的医疗费用（P＜）[19]。
8. 伴或不伴脐动脉舒张末期无血流或返流的小于胎龄儿的喂养
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如果腹部查体未见异常，可在生后24 h 内开始喂养，采用每日加奶量的最低值，应谨慎加奶。胎龄＜29 周的小于胎龄儿伴脐动脉舒张末期无血流或返流者，生后10 d内应极其缓慢地加奶。应尽可能选择母乳，特别是脐动脉舒张末期无血流或返流、胎龄＜
29 周的小于胎龄儿。
Mihatsch[20]等采用标准方案（LOE2b）研究124例极低出生体重儿喂养（其中35例早产儿伴有宫内生长发育迟缓）。宫内生长发育迟缓组与非宫内生长发育迟缓组相比，达到完全胃肠内喂养的时间差异无统计学意义（P=）。一个多元回归分析表明，脐动脉阻力、脑保护反射、Apgar评分、脐动脉血PH值及宫内生长发育迟缓并不能预测达到完全胃肠内喂养的时间。在一个随机对照实验中，胎龄27-34周出生的小于胎龄儿伴有产前脐血流多普勒检查异常，其期喂养（n=4