文档介绍：急性胰腺炎诊治指南
2015-02-15
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一、演变历程
1889年，Fitz就提出急性胰腺炎（AP）按病理特征分为出血型、坏疽型及化脓型。
1894年，Koerte提出AP延迟手术的观点胰腺炎（ mild acute pancreatitis，MAP）：
占 AP 的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1—2 周内恢复，病死率极低。 2．中重症急性胰腺炎 (MSAP)
（ moderately severe acute pancreatitis）：
伴有一过性（<48 h）的器官功能障碍。早期死亡率低，后期如坏死组织合并感染，死亡率增高。 3．重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）：
约占 AP 的 5%~lO%，伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭。SAP 早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良 Marshall 评分系统，任何器官评分≥2 分可定义存在器官功能衰竭（表 3）。
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四、AP 病理分型及严重度分级
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临床诊断
AP 病理分型及严重度分级
病程分期
全身及局部并发症
治疗
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五、病程分期
（一）早期（急性期） 发病至 2 周，此期以 SIRS 和器官功能衰竭为主要表现，此期构成第一个死亡高峰，治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护治疗。 （二）中期（演进期） 发病 2 周至 4 周，以胰周液体积聚或坏死后液体积聚为主要变现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。 （三）后期（感染期） 发病 4 周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症患者的第二个死亡高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。
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临床诊断
AP 病理分型及严重度分级
病程分期
全身及局部并发症
治疗
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六、全身及局部并发症
（一）全身并发症
AP 病程进展过程中可引发全身性并发症
包括:
SIRS、
脓毒症、
多器官功能障碍综合征（MODS）、
（multiple organ dysfunction syndrome）
4、多器官功能衰竭（MOF）、
（multiple organ failure）
5、 腹腔间隔室综合征（ACS）
（ abdominal compartment syndrome）等。
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六、全身及局部并发症
（一）全身并发症
AP 病程进展过程中可引发全身性并发症
包括:
SIRS、
脓毒症、
多器官功能障碍综合征（MODS）、
（multiple organ dysfunction syndrome）
4、多器官功能衰竭（MOF）、
（multiple organ failure）
5、 腹腔间隔室综合征（ACS）
（ abdominal compartment syndrome）等。
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六、全身及局部并发症
（二）局部并发症 1．急性胰周液体积聚（ acute peripancreatic fluidcollection，APFC）：发生于病程早期，表现为胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。 2．急性坏死物积聚（ acute necrotic collection，ANC）：发生于病程早期，表现为混合有液体和坏死组织的积聚，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 3．包裹性坏死（ walled-off necrosis，WON）：是一种包含胰腺和（或）胰周坏死组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多发生于 AP 起病 4 周后。 4．胰腺假性囊肿（ pancreatic pseudocyst）：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，起病后 4 周，假性囊肿的包膜逐渐形成。 以上每种局部并发症存在无菌性及感染性两种情况。其中 ANC 和 WON 继发感染称为感染性坏死。
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