急性胸痛的现代治疗.ppt

文档介绍：急性胸痛的现代治疗
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胸痛是常见的临床症状

美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年

仅操作方便。
Tenecteplase（TNK）：单次bolus，与加速t-PA
比较，30天死亡率下降相当，但非脑部
出血或需输血者少。
优势：启动治疗迅速
操作错误减少
适合院外溶栓
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②直接PCI：优势与条件

③纤溶+PCI
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B. 辅助抗栓治疗

溶栓后的辅助抗栓
SPEED GPⅡb/Ⅲa RA +半量纤溶药+LMWH
比较
TIMI-23 全剂量纤溶药物
 
使用GPⅡb/Ⅲa RA： 优点 缺点
死亡率与颅内出血一致
组织灌注好 老年患者非颅内出血↑
不能作为常规疗法
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ASSENT-3：依诺肝素较普通肝素与TNK结合
住院期间再梗及缺血事件↓
颅外出血轻度↑

ASSENT-3 Plus：依诺肝素组颅内出血↑，尤其≥75y
 
依诺肝素或其他低分子肝素+纤溶成为常规方法
尚需进一步研究
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直接PCI后抗栓治疗

ADMIRAL研究（300例）：阿昔单抗（或安慰剂）
+PCI 冠脉血流改善，预后改善
CADILLAC研究（2000余例）：
阿昔单抗对PTCA者有效
对支架者无明显获益
未再灌注STEMI的抗栓治疗
LMWH、GPⅡb/Ⅲa RA（tirofiban）的确切疗效有待进
一步研究（TETAMI试验）
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ST段不抬高的ACS

A. 抗栓不溶栓

：ADP受体拮抗剂（***吡格雷）
CURE、PCI- CURE ：
早期应用早期获益，长期应用长期获益
GUSTO-IV-ACS：GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（阿昔单抗）
在各亚组并非明显获益，且出血↑

结论：ST段不抬高的ACS抗血小板治疗，ADP受体拮
抗剂作用增强，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂地位减弱
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FRAXIS：Fraxiparin至少与普通肝素等同