湖北省申请教师资格体检表.docx

文档介绍：构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳!
湖北省教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
一寸照片
X作单位
联系电话
既往病史本人如实填写
，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳!
湖北省教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
一寸照片
X作单位
联系电话
既往病史本人如实填写


受检者确认签字：
五
官
科
裸眼视力
右
矫正视力
右
矫正度数
右
签名
左
左
左
辩色力
签名
听力
左耳米
右耳米
医师意见：
签名
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
牙齿
医师意见：
签名
是否口吃
发音是否嘶哑
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见：
签名
淋巴
脊柱
四肢「
关节
皮肤
颈部
其它
内
科内
科
营养状况
医师意见：
签名
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
化验检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
其它
签名
心电图检查
签名
胸部***
签名
构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳!
粘贴报告单
体检
结论
负责医师签名：
体检意见
体检医院公章
年月日
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定
条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；
别教师资格申请人员；，并简要说明原因。