文档介绍：病理学总论病例分析病理学总论病例分析【【第第1-51-5章章】】尸体解剖-查明死因尸体解剖-查明死因??某男,某男,7070岁,以岁,以““胸闷、气短1小时胸闷、气短1小时””为主诉为主诉入院,诊断为入院,诊断为““冠心病(冠心病(??))””,给予扩冠、,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。??患者家属认为死因不明,对医院的诊断和治患者家属认为死因不明,对医院的诊断和治疗提出疑问。在这种情况下,应如何处理?疗提出疑问。在这种情况下,应如何处理?参考答案参考答案??医院需保留完整的临床资料,包括病志和各项医院需保留完整的临床资料,包括病志和各项辅助检查结果。辅助检查结果。??对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行。尸检应在死后方同意,签字后方可进行。尸检应在死后4848小小时以内,由卫生行政部门指定医院病理解剖技时以内,由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行,有条件的应请当地法医参加。术人员进行,有条件的应请当地法医参加。??发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。组织适应、损伤组织适应、损伤??死者男性,死者男性,6767岁,既往有高血压病病史岁,既往有高血压病病史2525年。年。??尸检见:左、右冠状动脉粥样硬化,且以左支尸检见:左、右冠状动脉粥样硬化,且以左支为重,左心室壁厚为重,,有苍白色病灶。,有苍白色病灶。??镜下大片心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染,镜下大片心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染,病灶周围部分心肌细胞体积增大,染色变深,病灶周围部分心肌细胞体积增大,染色变深,部分心肌细胞体积缩小,核周有褐色颗粒样物。部分心肌细胞体积缩小,核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富,由心外膜伸入至心心肌间质中脂肪组织丰富,由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染,管腔狭窄。壁增厚、均匀粉染,管腔狭窄。问题问题??心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变?心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变?参考答案参考答案??该患者心脏发生了心肌坏死(心室壁苍白色病该患者心脏发生了心肌坏死(心室壁苍白色病灶,心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染)、灶,心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染)、心肌细胞肥大(左心室增厚,心肌细胞体积增心肌细胞肥大(左心室增厚,心肌细胞体积增大,染色深)、萎缩(心肌细胞体积缩小;心大,染色深)、萎缩(心肌细胞体积缩小;心肌细胞核周有褐色颗粒,为脂褐素;间质脂肪肌细胞核周有褐色颗粒,为脂褐素;间质脂肪组织增生,伸入心肌细胞间)。组织增生,伸入心肌细胞间)。??肾脏、脾脏发生玻璃样变(细、小动脉管壁增肾脏、脾脏发生玻璃样变(细、小动脉管壁增厚、均匀红染)。厚、均匀红染)。湿性坏疽湿性坏疽??患者患者55岁,岁,1010天前被自行车撞及左小腿后侧腓天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处,该处皮肤上略有损伤,事后小腿肿胀,肠肌处,该处皮肤上略有损伤,事后小腿肿胀,疼痛难忍。第疼痛难忍。第22天出现红肿热痛,第天出现红肿热痛,第33天体温天体温升高达升高达3939℃℃。第。第44天下肢高度肿胀,下达足背,天下肢高度肿胀,下达足背,最大周径为最大周径为48cm48cm,疼痛更甚,在皮肤裂口处,疼痛更甚,在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗,未流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗,未见效果。第见效果。第66天,左足拇指呈污黑色。第天,左足拇指呈污黑色。第1010天天黑色达足背,与正常组织分界不清。随后到当黑色达足背,与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊,行左下肢截肢术。地医院就诊,行左下肢截肢术。??病理检查:左下肢高度肿胀,左足部污黑色,病理检查:左下肢高度肿胀,左足部污黑色,纵行剖开动、静脉后,见动、静脉血管内均有纵行剖开动、静脉后,见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞,长约暗红色线状的固体物阻塞,长约10cm10cm,与管,与管壁粘着,固体物镜检为混合血栓。壁粘着,固体物镜检为混合血栓。??问:所患何病?其发生机制是什么?问:所患何病?其发生机制是什么?参考答案参考答案??左足湿性坏疽左足湿性坏疽??撞伤及感染损伤血管,形成血栓,血栓形成后撞伤及感染损伤血管,形成血栓,血栓形成后阻塞了动脉供血,同时也阻碍了静脉血液的回阻塞了动脉供血,同时也阻碍了静脉血液的回流,细菌大量繁殖并产生***,出现全身中毒流,细菌大量繁殖并产生***,