文档介绍：妇科学临床技能操作规程
妇科学临床技能操作项目操作规程
单县中心医院妇科
目 录
妇科学
妇科病史采集 ………………………………………………1
妇科体格检查 ………………………………………………3家族成员有无遗传性、可能与遗传有关的疾病以及传染病。
二、妇科体格检查
体格检查应在采集病史后进行。检查范围包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。除病情危重外，应按下列先后顺序进行。不仅要记录与疾病有关的重要体征，还要记录有鉴别意义的阴性体征。盆腔检查为妇科检查所特有，又称为妇科检查。
（一）全身检查
常规测量体温、脉搏、呼吸及血压，必要时测量体重和身高。其他检查项目包括患者神志、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发分布情况、皮肤、浅表淋巴结（特别是左锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结）、头部器官、颈、乳房（注意其发育、皮肤有无凹陷、有无包块、分泌乳汁或液体）、心、肺、脊柱及四肢。
（二）腹部检查
为妇科体格检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。
1. 视诊观察腹部有无隆起或呈蛙腹状，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直肌分离等。
2. 触诊腹壁厚度，肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张，能否扪到包块。
3. 扪到包块时，应描述包块部位、大小（以cm为单位表示或相当于妊娠月份表示，如包块相当于妊娠3个月大）、形状、质地、活动度、表面是否光滑或高低不平隆起以及有无压痛等。
4. 叩诊时注意鼓音和浊音分布范围，有无移动性浊音。必要时听诊了解肠鸣音情况。
5. 若合并妊娠，应检查腹围、子宫底高度、胎位、胎心及胎儿大小等。
（三）盆腔检查
又称为妇产检查，包块***、***、宫颈、宫体及双侧附件。
1. 基本要求及注意事项
（1）医师应关心体贴被检查的患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。
（2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠后检查。
（3）为避免感染或交叉感染，置于臀部下面的垫单或纸单应一人一换，一次性使用。
（4）患者取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。不宜搬动的危
重患者，可在病床上检查。
（5）应避免于经期作盆腔检查。若为***异常流血则必须检查。检查前消毒***，带无菌橡胶手套，不用一次性薄膜卫生手套，以防止发生感染。
（6）对无***患者禁做***窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。确有检查必要时，应先征得患者及其家属同意后，方可作***窥器检查或双合诊检查。
（7）男医师对患者进行妇科检查时，应有一名医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。
（8）疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查。
（9）行双合诊、三合诊或直肠-腹部诊时，除应按常规操作外，掌握下述各点有利于检查的顺利进行：
1）当两手指放入***后，患者感疼痛不适时，可单用示指代替双指进行检查；
2）三合诊时，在将中指伸入肛门时，嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气，使肛门括约肌自
动放松，可减轻患者疼痛和不适感；
3）若患者腹肌紧张，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松；
4）当检查者无法查明盆腔内解剖关系时，继续强行扪诊，不但患者难以耐受，且往往徒劳无益，此时应停止检查。待下次检查时，多能获得满意结果。
（10）在临床见****阶段，应用SP行妇科检查，教育学生关怀、体贴、尊重SP，与她们建立和谐融洽的关系。检查前由带教老师做示范操作。
2. 检查方法及步骤
（1）***部检查：
1）观察***发育及***多少和分布情况，有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽或色素减退及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。
2）分开小阴唇，暴露***前庭观察尿道口和***口。查看尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物。
3）检查时还应让患者用力向下屏气，观察有无***前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁等。
（2）***窥器检查：
1）放置与取出：
根据***宽窄选用窥器型号。当放置窥器时，应先将其前后叶前端并合，表面涂润滑剂以利插入，避免损伤。放置窥器时，检查者用左手拇指示指将两侧小阴唇分开，右手将窥器避开敏感的尿道周围区，斜行沿***侧后壁缓慢插入***内，边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开两叶，暴露宫颈、***壁及穹窿部，然后旋转窥器，充分暴露***各壁。
2）视诊：
①检查***：观察***前后壁和侧壁及穹窿黏膜颜色、皱襞多少，是否有***隔或双***等先天畸形，有无溃疡、赘生物或