文档介绍：高血压
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原发性高血压 （primary hypertension)
原发性高血压是以缘由不明的血压上升 为主要表现的临床综合征；
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诊断标准
高血压的标准：
收缩压（Systolic pres；
进展快速，治疗不准时多死于肾衰或心衰；
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并发症
高血压危象（Crisis of hypertension）
机制：交感神经活性增高，血儿茶酚***增高，外周阻力
突然上升；
症状：血压明显上升，伴靶器官损害者可显现心绞痛，左心衰或高血压脑病；
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高血压脑病（Hypertensive brain disease）
机制：血压突然明显上升，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿；
症状：显现颅内压增高的临床表现；
脑血管病
心力衰竭
慢性肾功能衰竭
主动脉夹层
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其他心血管病危急因素
男性＞55岁，女性＞65岁；
吸烟；血胆固醇＞ ；
糖尿病；
早发心血管疾病家族史（发病年龄 女<65岁 男<55岁）；
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靶器官损害
左室肥厚（心电图或超声心动图）；
蛋白尿和／或血肌酐轻度上升；
超声或X线证明有动脉粥样硬化斑块；
视网膜局灶或广泛狭窄；
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并发症
心脏疾病（心绞痛，心肌梗死，冠脉血运重建术后或心力衰竭）；
脑（卒中或TIA）；
肾脏（糖尿病肾病，血肌酐＞ 177μmol/L）;
血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）；
视网膜病变≥Ⅲ级；
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诊断和鉴别诊断
诊断
诊断依据：安静休息，坐位，非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常；
分层依据：
血压上升水平；
其他心血管病危急因素；
靶器官损害情形；
并发症；
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表２ 高血压患者心血管危急分层标准
其他危急因素和病史 高血压
１级 ２级 ３级
无危急因素 低危 中危 高危
１－２个危急因素 中危 中危 极高危
3个以上危急因素或糖尿 高危 高危 极高危
病，或靶器官损害
有并发症 极高危 极高危 极高危
※低，中，高，极高危10年内心脑血管大事的概率为＜15％，15－20％，20－30％及
＞30％；
鉴别诊断：见继发性高血压
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试验室检查
常规项目
血脂，血糖，肾功，尿常规，超声心动图，心电；
特殊检查
动态血压监测，踝／臂血压比值，心律变异，颈动脉内层中膜厚度，动脉弹性测定，血浆肾素活性；
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治 疗
降压治疗的目标值
一般 主见掌握血压＜140/90mmHg;
糖尿病或慢性肾病 合并高血压掌握血压＜130/80mmHg;
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg；
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改善生活行为
适用于：全部高血压患者
减轻体重；
削减钠盐摄入；
补充钙钾；
削减脂肪摄入；
限制饮酒；
增加运动；
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降压药物治疗
适用于：
血压连续上升6个月以上，改善生活行为未获有效掌握；
高血压2级或以上；
高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症；
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降压药物（5类一线药物）
1，利尿剂
机理：排钠，削减细胞外液容量，降低血管阻力；
分类：噻嗪类，袢利尿剂，保钾利尿剂；
代表药物：氢***噻嗪，速尿，螺内酯；
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利尿剂
适应证：轻中度高血压；盐敏锐型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人；袢利尿剂主要用于肾功不全时；
禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者