文档介绍：外科护理学教案
〔单招三年制〕
护理学系
临床护理教研室
，产生外毒素致病。
在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。窄而深
的伤口〔如剌伤〕，有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局
部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧
化复原电势降低。
【病理生理】
利用
多媒体
图示
推理
讲解，
讲透
难点
10分
当局部产生破伤风痉挛毒素后，引起全身横纹肌痉挛。毒素在局部产生后，通过
运动终板吸收，沿神经纤维间隙至脊髓前角神经细胞，上达脑干，也可经淋巴吸
收，通过血流到达中枢神经。毒素能与神经组织中的神经节工苷脂结合，封闭了
脊髓抑制性突触末端，阻止释放抑制冲动的传递介质甘氨酸和γ氨基丁酸，从而
破坏上下神经原之间的正常抑制性冲动的传递，导致超反射反应〔兴奋性异常增
高〕和横纹肌痉挛。
引起破伤风的3个条件：①破伤风梭菌进入伤口；②人体抵抗力低下；③有厌氧
环境，使细菌大量繁殖。
预习知识安排：
青海卫生职业技术学院教案续页
教学进程
(整体上要表达教学意图、教学内容、教学活动、课后活动等)
授课
方式
时间
分配
【临床表现】
典型病人图片举例讲解
15分
1、潜伏期平均6~12日，最短24小时，最长可达数月，或仅在摘除存留在身
体内的异物时才发病。潜伏期越短，预后越差。
2、前驱期乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。一般持续12~24小时。
3、发作期肌肉持续性收缩：顺序是咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌
群、膈肌、肋间肌。典型症状：张口困难，牙关紧闭；苦笑面容；颈项强直；“角
弓反张”。
4、并发症窒息；尿潴留；骨折；脱水、酸中毒；肺部和泌尿系感染。
【预防】
讲解
举例
5分
创伤后及时，彻底清理伤口，改善局部血液循环是预防的关键。另外，人工免疫
使人体产生稳定的免疫力也是可靠的预防方法，包括主动免疫和被动免疫两种。
：本病的主动免疫小儿时可经与百日咳、白喉等疫苗联合应用获得。
次数
次数
类毒素用量ml
间隔时间
基础注射
1

首次
2
1
4-8周
3
1
-1年
强化注射
4
1
第2年
5

5-10年
：对未接受过主动免疫的伤员，应及时皮下注射破伤风抗毒素1500—
3000U。对清创不彻底或已感染伤口应每隔7天追加注射一次，共2-3次。TAT
易过敏，注射前做皮试。过敏者应按脱敏法注射。
【处理原则】
讲解
5分
处理原则：消除毒素来源；中和游离毒素；控制和解除痉挛是治疗破伤风的中
心环节；防止并发症。
诊断后立即治疗，及时控制病变发展，应对病变处进行手术处理，尽早彻底清创，
切除坏死组织，甚至截肢，大量用抗生素，首选青霉素。破伤风抗毒素中和游离
预习知识安排：
青海卫生职业技术学院教案续页
教学进程
(整体上要表达教