文档介绍：下肢深静脉血栓的护理
下肢深静脉血栓的护理查房
血管外科
史洁琼
2021/3/2
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查房目标
，解决护理难题
、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。
血栓形成后综合征：最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。
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辅助检查
血浆D-二聚体测定
彩色多普勒超声探查
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
放射性核素血管扫描检查
螺旋CT静脉造影
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治疗
手术治疗：静脉切开取栓
药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗
介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留 导管内溶栓治疗
下腔静脉滤器置放
中医中药
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病例介绍—一般资料
姓名：郝明如
性别：男
年龄：78岁
诊断：左下肢深静脉血栓形成；肺梗塞（不除外）；脑梗后遗症；胃出血
入院日期：2016年2月8日
手术日期：2016年2月13日
手术名称：经右股静脉行下腔静脉造影下腔静脉滤器植入术
出院日期：2016年2月20日
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病例介绍—病情简介
主诉：左下肢肿胀疼痛伴气短不适18小时
现病史：患者18小时前无明显诱因，感左下肢肿胀，呈憋胀感，伴气短不适，右下肢无异常，左下肢活动有障碍，院外未进行正规治疗，腿部肿胀未见明显缓解，有逐渐加重的趋势，疼痛明显，于我科诊疗
既往史：脑梗；胃出血
其他病史：否认 传染病史：否认
药物过敏史：否认
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病例介绍—查房内容
生命体征：T: ℃ HR:76次/min
R: 19 次/min BP:137/79 mmHg
皮肤情况：完整
双下肢血运清苦：足背动脉可触及，皮肤颜色、温度、感觉正常
穿刺处辅料：清洁无渗出
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病史回顾
入院凝血指标检查：D- ，纤维蛋白（原） 。
下肢静脉彩超示：患者入院感气短不适，结合凝血检查，双肺听诊及下肢静脉彩超提升患者可能已有肺梗塞症状，下病危通知，并行抗凝血栓消肿对症治疗，防止引发急性肺梗塞导致猝死发生。
于2016年2月13日经右股静脉行下腔静脉造影下腔静脉滤器植入术，预防血栓脱落引发肺动脉栓塞。
于2016年2月20日好转出院。
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病例介绍—辅助检查
超声提示：
双侧颈动脉内中膜增厚并伴斑块（多发）
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病例介绍—辅助检查
超声提示：
左侧髂外、髂总、股浅静脉、小腿部胫后静脉、腓静脉几乎无再通。
左侧腘静脉、胫后静脉上段部分再通。
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护理
一般护理
平卧位疗法护理
用药护理
肺栓塞的观察
出血并发症的观察
弹力袜和弹力绷带的应用
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一般护理
1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。
2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。
3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。
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4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，~。
5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。
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小腿：髌骨下缘10cm
下肢周径的测量
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平卧位疗法护理
~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动,不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。
，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。
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用