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一、肝素监测；肝素并发出血的发生率平均为7-10%。
1. APTT监测：小剂量（5000-10000u/24h）可不监测。应用中剂量以上必须监测。-。
2. 血浆肝素
正常对照
冠心病
高血压
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服药前
服药后5d
停药后3d
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4. 冠心病病人口服抵克利得血小板微粒上CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa表达的动态变化
实验结果
冠心病病人口服抵克利得血小板微粒上表达
CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa[（X±SD）×100]
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凝血质量控制
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死腔对血小板活化和APTT的影响
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死腔概念
真空采血管中
未被血液填满的空腔
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采血量<5ml的采血管死腔
死腔
满管标本
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为什么产生这种现象？
血小板
a-颗粒 PF4
死腔
PF4 释放
PF4与标本内
肝素分子结合
发生错误：
APTT值降低
CD62p
(GMP140)
PAC-1
(Ⅱb/Ⅲa复合物）
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抗凝剂的选择
肝素抗凝血与AT-Ⅲ结合抑制许多凝血反应
（）枸橼酸钠
枸橼酸钠可保护Ⅴ因子、Ⅷ因子稳定性
枸橼酸钠抗凝血的肝素治疗病人APTT敏感性远高于草酸盐者
草酸盐抗凝血，草酸与钙离子形成不溶性沉淀，不能用仪器法
EDTA抗凝血能抑制或干涉纤维蛋白单体聚合
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抗凝剂与血液比例对PT的影响
红细胞压积(%) 抗凝剂:血液 PT（秒）
40～50 1:9
40～50 1:5
47 1:9
72 1:9 12. 9
1:5
1:9
抗凝剂量的影响
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Hct对枸橼酸钠抗凝血浆APTT，PT的影响
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八
一
Hct
(%)
10
20
30
46
50
60
70
80
20
30
40
60
APTT
(s)
Hct(%) PT (s) APTT(s)
10 ± ±
20 ± ±
46 ± ±
60 ± ±
70 ± ±
80 ± ±
试剂的选择
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抗凝剂的校正
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采血,: (1)使用公式计算用量;
抗凝剂用量=
×血量(ml)×(100-病人红细胞压积）；
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根据Hct变化,抗凝剂用量效正图
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红细胞比积