文档介绍：颈椎骨折伴高位截颈椎骨折伴高位截瘫的护理查房瘫的护理查房患者一般资料患者一般资料??姓名:黄天贵姓名:黄天贵??性别:男性别:男??年龄:年龄:6161岁岁??职业:工人职业:工人??入院日期:2入院日期:2014014年年22月月0808日日19:00 19:00 ??入院方式:急诊入院方式:急诊??主管医生:占方彪主管医生:占方彪??医疗诊断:颈脊髓损伤医疗诊断:颈脊髓损伤病情简介病情简介??患者因患者因““高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限88小时小时余余””于于2014-2-08 18:432014-2-08 18:43急诊入院。入院前急诊入院。入院前88小时小时余,患者因不慎从余,患者因不慎从22米左右高处树上坠落,头部首米左右高处树上坠落,头部首先着地,当即出现颈部疼痛先着地,当即出现颈部疼痛..四肢活动受限,伴左四肢活动受限,伴左下肢疼痛下肢疼痛..麻木。伴昏迷麻木。伴昏迷1010分钟。伴有轻度头疼头分钟。伴有轻度头疼头晕,无逆行性遗忘,无视物旋转,无大小便失晕,无逆行性遗忘,无视物旋转,无大小便失禁,无胸部疼痛,无腹部及腰背部疼痛不适。后禁,无胸部疼痛,无腹部及腰背部疼痛不适。后被家人救起,送至重庆渝东医院行颈椎被家人救起,送至重庆渝东医院行颈椎CTCT示:颈示:颈椎后纵韧带骨化伴椎管狭窄。为进一步治疗入我椎后纵韧带骨化伴椎管狭窄。为进一步治疗入我院急诊科,急诊科以院急诊科,急诊科以““颈椎骨折颈椎骨折””收入我科。收入我科。病情简介病情简介??入室情况:入室后予吸氧,心电监护应用。入室情况:入室后予吸氧,心电监护应用。TT::℃℃,,P:83P:83次次//分,分,RR::2222次次//分分SpO2:100%,BP:135/:100%,BP:135/:神志清查体:神志清楚,对答切题,急性痛苦面容,双侧瞳孔等大等楚,对答切题,急性痛苦面容,双侧瞳孔等大等圆,约圆,约3mm3mm,对光反射灵敏。颈托制动,颈部明,对光反射灵敏。颈托制动,颈部明显僵硬显僵硬..压痛及叩击痛,颈部活动明显受限。胸骨压痛及叩击痛,颈部活动明显受限。胸骨柄以下感觉减退。双上肢及右下肢肌力柄以下感觉减退。双上肢及右下肢肌力00级。左侧级。左侧骨四头肌肌力骨四头肌肌力11级。遵医嘱告病危给予止痛级。遵医嘱告病危给予止痛..消肿消肿..激素激素..营养神经等对症支持治疗。给予完善术前等营养神经等对症支持治疗。给予完善术前等检查。血象示:白检查。血象示:↑↑,中性粒细胞比率, ↑↑,,病情简介病情简介??病程简介:病程简介:??22月月1111日:于日:于8:558:55在全身麻醉下行经前路颈在全身麻醉下行经前路颈33颈颈44椎体次全椎体次全切除,椎管减压,钛网内植骨内固定术术毕于切除,椎管减压,钛网内植骨内固定术术毕于12:1012:10,手,手术顺利,术后安全送人病房,神志清楚,颈托外固定,颈术顺利,术后安全送人病房,神志清楚,颈托外固定,颈部敷料清洁干燥,接一次性血浆引流管引流通畅,引出为部敷料清洁干燥,接一次性血浆引流管引流通畅,引出为血性液体。四肢感觉运动未恢复。保留导尿通畅。遵医嘱血性液体。四肢感觉运动未恢复。保留导尿通畅。遵医嘱给予一级护理给予一级护理..心电监,吸氧,平卧位休息,禁饮食;给心电监,吸氧,平卧位休息,禁饮食;给予哌拉西林他唑巴坦抗感染,血凝酶止血,奥美拉唑抑酸予哌拉西林他唑巴坦抗感染,血凝酶止血,奥美拉唑抑酸护胃等对症支持治疗;第一天引流约护胃等对症支持治疗;第一天引流约150ml150ml,术后第一天,术后第一天第二天约第二天约50ml50ml,第三天约,第三天约10ml10ml。于第四天给予拔管。于。于第四天给予拔管。于术后第一天给予冷流质饮食。术后第一天给予冷流质饮食。22月月1313日复查血细胞分析,日复查血细胞分析,血象高,继续加强哌拉西林他唑巴坦抗感染。于血象高,继续加强哌拉西林他唑巴坦抗感染。于22月月1414日日停一级护理,停一级护理,起二级护理。起二级护理。22月月2020日,查体双上肢肌力日,查体双上肢肌力11级,双侧股四头肌肌力级,双侧股四头肌肌力33级,肛门括约肌松弛,术后级,肛门括约肌松弛,术后99天拆天拆线,转入百安康复科继续治疗线,转入百安康复科继续治疗主要的主要的护理问题护理问题低效型呼吸困难低效型呼吸困难清理呼吸道无效清理呼吸道无效恐惧焦虑恐惧焦虑体温调节无效体温调节无效躯体活动感知障碍躯体活动感知障碍皮肤完整性受损:与长期卧床、营养不良有皮肤完整性受损:与长期卧床、营养不良有关。关。潜在并发症(潜在并发症(11)泌尿系感染()泌尿