文档介绍：硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症
荆州市第一人民医院康复医学科
万勇
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一、概述
由于腰椎间盘的退变与损
伤，导致脊柱内外力学平衡失
调，使椎间盘的髓核自破裂口
膨出或突出，压迫或刺激邻近
神经而引起腰腿痛的一硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症
荆州市第一人民医院康复医学科
万勇
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一、概述
由于腰椎间盘的退变与损
伤，导致脊柱内外力学平衡失
调，使椎间盘的髓核自破裂口
膨出或突出，压迫或刺激邻近
神经而引起腰腿痛的一种综合
症
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1 机械压迫学说
牵张机制:突出的椎间盘 --- 将神经根顶起 --- 神经根与椎间盘接触部位的远近端之间张力增加，造成神经损伤---张力机制。
压迫机制:神经根管狭窄或突出物较大 --- 将神经根或硬膜内马尾神经压至椎管或神经根管后壁，造成神经损伤 --- 压迫机制
二、腰突症的发病机制
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2 化学性神经炎学说
（1）机械性炎性刺激：神经根受压---静脉回流受阻---炎性水肿---疼痛敏感性增加
（2）突出的椎间盘碎片释放磷脂酶A2引起神经根外膜的直接损害。
（3）突出的髓核内β-蛋白质，糖蛋白和组织***等，经通道漏入硬膜外间隙和神经根的周围，直接刺激神经根，出现静脉充血，神经根内水肿和电生理改变。
二、腰突症的发病机制
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3 自身免疫学说
重要的作用机理之一，是腰椎间盘突出症保守治疗的理论基础。
三、硬膜外注射治疗的机理
无血管封闭结构
具备自身抗原性
隔绝抗原与血循环接触后
增加血管通透性
造成局部炎症
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四、硬膜外注射治疗
解剖复****br/>6
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糖皮质激素在慢性疼痛治疗中的作用
三、硬膜外注射治疗的机理
抗炎
抑制炎性细胞趋化聚集
减少组***及激肽释放
减弱白细胞粘附
减少血小板活化因子的合成
减少前列腺素的合成
抑制磷脂酶A的活性
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糖皮质激素在慢性疼痛治疗中的作用
三、硬膜外注射治疗的机理
镇痛
抑制前列腺素的合成
减少异常放电
稳定细胞膜
减轻受损神经根的炎症作用
阻断伤害性C纤维的传递
抑制炎性反应
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糖皮质激素与NSAIDs作用的区别
抑制花生四烯酸通路
糖皮质激素神经电生理作用
阻断c类神经纤维传导
NSAIDs 抑制COX通路
三、硬膜外注射治疗的机理
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三、硬膜外注射治疗的机理
ESI
药物直接作用于病变神经根部位
有效阻止高敏状态的进展
减轻神经根的水肿
改善损伤神经根的血流量
减轻神经或脊髓受挤压引起的疼痛
有效阻止高敏状态的进展
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四、硬膜外注射治疗
体位：
患侧卧位，脊背部近床边缘，并与地面垂直，头前屈并垫高枕、背屈、抱膝。
定位：
髂后上棘最高点连线与脊柱相交为第4腰椎棘突或3~4腰椎间隙。
操作方法（定位）
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四、硬膜外注射治疗
操作方法一
侧入路（旁正中入路）
确定穿刺部位为L4～5或L5～，常规消毒局部皮肤铺无菌巾单，在所做标记处先用1％利多卡因4ml行局部浸润麻醉，然后用16号硬膜外穿刺针斜面朝上穿刺至硬膜外间隙，确定穿刺成功，回抽无血无脑脊液后，缓慢将所配制药物先朝尾部注入16ml后退针。
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四、硬膜外注射治疗
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四、硬膜外注射治疗
进入硬膜外间隙的确定方法
阻力突然消失
负压现象
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推动注射器时有弹回的阻力感，空气泡被压缩
落空感，推动注射器时阻力消失，空气泡不被压缩，回抽无脑脊液
阻力突然消失
硬膜外腔
蛛网膜下腔
硬
脊
膜
皮肤
肌肉
椎板
皮下组织
黄韧带
阻力增大
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四、硬膜外注射治疗
操作方法二
骶管硬膜外注射：
体位
患者取俯卧位，髋腹部下垫厚枕，充分暴露骶部
进针点
触摸骶管裂孔，标记骶裂孔中心
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四、硬膜外注射治疗
操作方法二
进针方法
用带有7号针头的注射器，在进针点快速刺入皮肤，进皮后针尖头向倾斜30~40度，缓慢进针，，但遇到韧性阻力时，即为骶尾韧带，继续进针突破骶尾韧带时有阻力消失感，回抽无血无脑脊液，空气负压试验注气通畅，无皮下气肿，证实针尖在骶管腔内，注入药物
操作方法二
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四、硬膜外注射治疗
两种方法的比较
缺点：
穿刺时体表标志不明确
初学