文档介绍：德国进修见闻
成都市第三人民医院
心内科李锦
波鸿 Bochum 38万人口
波鸿鲁尔大学临床医学院附属医院（Bergmannsheil医院）
1890年成立
前身是野战医院
22个0、1-0-1、1-1-1
医师可以打电话给秘书或护士下医嘱，并电话录音保存。
教学查房程序合理：
1）助理或副主任医师先在病房门外向实****医生（最多3人）讲解病情及教学；
2）敲门，进入病房，关门；
3）与病人握手，介绍自己；
4）和病人交谈病情，交谈过程耐心、细致，甚至坐下来和病人慢慢聊，但绝不当病人面翻动病例；
5）出门墙边消毒液手消毒；
6）再在病房门外与实****同学讨论，更改治疗方案。
教授查房还有人数限制，1名助理医师、1名护士、1名实****医生，我们作为旁听者最多只允许2人参加。
医患关系良好
德国病人住院不用花钱，到医院就只考虑治病问题，不涉及经费问题，所以德国的病人十分信任医生，医患关系不像中国国内那么剑拔弩张，也就不会对医生的治疗有任何质疑会干涉。
病房
病房布局合理、功能完善、设备齐全、氛围温馨。
病房宽敞明亮，一般住1-2名患者，有独立的卫生间及一个独立的就餐区域，每个病床配备一台摇臂式液晶显示屏及耳机，可以看电视、听音乐、上网、传呼医生。
VIP病房更是连吸痰、氧气管道接口都用推拉装饰板掩盖，根本看不出来是病房，简直像宾馆，对病人的关怀十分细致入微。
现代化
人性化设施
体重椅
康复中心
严格控制院内感染
院内耐药金黄色葡萄球菌感染病人就会被隔离治疗，进入该病房，医护人员需要穿戴隔离衣帽。出门后还要严格消毒。
传染病人（HIV阳性）手术，德国医生一般会安排传染病人最后一台手术，我们进入这间手术间后将不允许再到另一间手术间，术后该手术间会消毒2小时，我们也需要更换手术衣帽。
但术前并非常规查HIV等传染病。
传染病
严于消毒
疏于检查
intermediate care unit
该医院无CCU，而是ICU，介于危重及普通病人之间的情况则进入中间监护，
该医院中间监护为混合病房，主要收治胸外搭桥术后、骨科术后、心脏较重病人。
为单间或2人间，大约有20+房间，
有独立的厨房，隔离系统。
开展项目
PCI
FFR
TAVI
CRT、ICD
心内膜活检
CCM
心动过速消融
1、 TVAI
其已开展经导管主动脉瓣植入（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）术200多例。
手术难度大，手术过程涉及1名麻醉师，3名导管医师，1名器械护士，2名操作护士，1名记录护士。
术中各位医师动作娴熟，配合默契
2002
2、FFR
使用Pressure Wire Certus（压力导丝），用于多支病变、临界病变是否需要干预的判断。截断值：<，需介入或塔桥。
血流储备分数（Fractional myocardial Flow Reserve）
3、PCI适应证
病人症状
缺血证据
医生经验
宁愿不做不愿滥做
Help the patient
冠脉造影患者常规行左心室造影检查
左心室造影比心脏超声能更精确的评估患者的心功能。
做心脏介入手术不能只关心心脏的血管，还要注意心脏的整体功能，瓣膜以及心脏的结构有无变化，如果患者有严重的反流，就要考虑是否为乳头肌断裂，必要时患者需要急诊搭桥手术。
4、心内膜心肌活检
5、Cool-tip消融
室上速Cool-tip消融（-82 C）科研项目；
6、环状电极消融房颤
其房颤环肺静脉消融采用环状电极（10点同步消融），耗时较国内大大减少（2小时）
7、CCM
CCM = Cardiac contract Modulation心脏收缩调节装置
EF<35%、窄QRS患者安置CCM+ICD。
见到一例CCM+ICD患者，6年后出现QRS增宽，将ICD升级为CRT-D，保留CCM。并行左室压力测定，了解CCM对射血量的影响。
8、CRT
2008年ACC/AHA/HRS植入器械治疗心脏节律异常的指南
NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且QRS时间≥，且为窦性心律者应接受CRT治疗。
NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且QRS时间≥，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗。
NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，若LVEF≤35%，且因其他临床情况需进行心室起搏者（起搏依赖），也可考虑进行CRT治疗。
QRS时间≥，心功正常？？？
ICD的植入指征
（1）室颤或血液