文档介绍：前列腺癌的诊断与治疗
流行病学
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。
在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
在中国的发病率低于欧美国家，但呈上升趋势，大城市发病率更高。
20 >20
GS ≤6 7 810
Stage ≤T2a T2b ≥T2c
将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后
前列腺癌危险因素分析
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前列腺癌治疗
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一、等待观察与主动监测
1、等待观察：指对确诊前列腺癌患者，通过密切观察、随诊，直至出现症状，才对其进行姑息性治疗。如骨转移的放疗、去势治疗。多为患者个人强烈要求并拒绝积极治疗。
2、主动监测：指对确诊前列腺癌患者，有治愈性治疗适应症，因担心生活质量、手术风险等，不立即治疗，而选择严密随访，在达到阈值时再治疗。适用于低度风险有根治性治疗机会的患者。
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二、根治性手术
是治愈局限性前列腺癌最有效的方法。
包括开放手术、腹腔镜手术、机器人手术。
多选择75岁以下病人。
手术难度大，是泌尿外科最复杂的手术之一。
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1、适应证：用于可能治愈的前列腺癌。
T1-T2c期推荐根治手术。
T3a期:目前认为根治术占重要地位。部分患者术后证实为pT2期获得治愈机会;对于术后证实为pT3a期的患者可根据情况行辅助内分泌治疗或辅助放疗，亦可取得良好的治疗效果。
T3b~T4期:严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌或未与盆壁固定，肿瘤体积相对较小)可行根治术并辅以综合治疗。
N1期:目前主张对淋巴结阳性患者行根治术，术后给予辅助治疗，可使患者生存受益。
注意：预期寿命大于10年，身体状况好，没有严重的心肺疾病的患者适合根治术。对于P S A > 2 0或G l e a s o n评分大于等于 8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予其他辅助治疗。
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2、禁忌证：
(1)患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等。
( 2 )患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。( 3 )骨转移或其他远处转移。
( 4 )预期寿命不足10年。（相对）
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3、盆腔淋巴结清扫指证
对高中危行清扫，包括髂外、髂内、闭孔。
对低危不建议清扫。
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4、手术切除范围
完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。
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5、保留神经的适应证:
对于术前有勃起功能的低危早期前列腺癌患者可尝试行保留勃起神经手术。对于T2a -T3a期部分患者术中可选择保留单侧神经。
禁忌证:术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。
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6、手术并发症：
目前围手术期死亡率为0 ~ %，主要并发症有术中严重出血、直肠损伤、术后***勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘、肺栓寨。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症、继发出血等。
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三、外放射治疗
是根治性治疗手段，适用于各期前列腺癌患者。
对低危患者的治疗，疗效接近根治手术。
毒副作用低于手术。
包括根治性放疗、术后放疗、姑息性放疗。
作为手术外的另一个首选治疗方法。
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并发症：
急性期可见尿频、尿急、夜尿增多、血尿、腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等。可逆。
晚期最常见直肠出血、出血性膀胱炎等。
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四、近距离照射治疗
体内放疗，用量低于体外放疗。特别适合于不能耐受手术的高龄患者。也可联合外放疗。
适应证:
①临床分期为T l ~ T 2 a期;
②G l e a s o n分级为2 ~ 6 ;
③P S A < l 0 n g / m l 。
气囊导尿管
植入前列腺内的放射性粒子
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五、试验性局部治疗
1、冷冻治疗
2、高能聚焦超声治疗
3、射频消融
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六、内分泌治疗
指的是去除雄激素和抑制雄激素活性。
可有效延缓前列腺癌进展。
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内分泌治疗方法
1、去势治疗
1）手术去势：可使睾***迅速下降，影响患者心理，最适合于脊髓压迫患者。