文档介绍：14
附件2：
第七批州级非物质文化遗产代表性项目
代表性传承人申报表
项目类别：
项目编号及名称：
14
附件2：
第七批州级非物质文化遗产代表性项目
代表性传承人申报表
项目类别：
项目编号及名称：
传承人：
保护单位：
县市〔州直主管单位〕：
湘西自治州文化新闻出版局印制
二○一八年三月
2
注意事项及填表说明
一、注意事项
〔一〕封面中“项目类别”及“项目编号及名称”按已公布的州级非物质文化遗产名录项目类别、编号及名称正确填写。
项目类别分别为：民间文学〔民族语言〕，传统音乐，传统舞蹈，传统戏剧，曲艺，传统体育，游艺与杂技，传统美术，传统技艺，传统医药，民俗。
〔二〕表格除签字外，一律用电脑填写，内容应准确、完整、真实，不得弄虚作假。签字、盖章不得复印、打印。
二、填表说明
〔一〕“荣誉称号”栏目中，填写传承人曾获得的荣誉称号，如“民间工艺大师”等，如没有，可不填。
〔二〕“个人简历”栏目中，简要填写传承人的工作、学****情况。“传承谱系”栏目中，填写项目清晰的传承脉络。
〔三〕“学****与实践经历”栏目中，应填写传承人与该项非物质文化遗产相关的学艺及实践经历情况。
〔四〕“技艺特点”栏目中，应填写传承人在该项目领域里独特的技艺表现形式等。
〔五〕“个人成就”栏目中，应填写传承人所获得的奖励、表彰及成果。
〔六〕“为该项目保护传承所做的其他奉献”栏目中，如无相关内容，可不填。
〔七〕在“项目保护单位意见”须明确表示“同意推荐”并加盖公章。
〔八〕在“县市级专家评审委员会评议意见”栏目中由县市专家委员会在评审完后填写。
〔九〕在“县市级文化主管部门意见”栏目由当地文化行政主管部门签署意见并加盖公章。
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姓 名
性 别
2寸彩照
出生年月
民 族
文化程度
职 业
职务职称
荣誉称号
确定为县市级代表性传承人的时间
年 月 日
工作单位
联系
邮 编
电子信箱
通讯地址
个人简历
4
传承谱系
学****与实践经历
5
技艺特点
个人成就
6
授徒传艺情况
参与社会公益性活动情况〔展演、宣传、讲座等〕
7
持有该项目的相关实物、资料情况
为该项目保护传承所做的其他奉献
8
照片一
〔反映申请人或被推荐人技艺特点的500万像素以上6寸数码彩色照片，包括表达技能、技艺的工作照及代表性作品或剧〔节〕目照片〕
〔贴照片处〕
著作权人及 号：
照片说明：
照片二
〔贴照片处〕
著作权人及 号：
照片说明：
9
照片三
〔贴照片处〕
著作权人及 号：
照片说明：
照片四
〔贴照片处〕
著作权人及 号：
照片说明：
10
照片五
〔贴照片处〕
著作权人及 号：
照片说明：
申请人或被推荐人身份证复印件
〔二代身份证应复印正反两面并粘贴〕
〔贴身份证复印件处〕
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本人申请及授权书
本人申请〔同意推荐〕作为州级非物质文化遗产项目代表性传承人，积极履行传承义务，并同意州文广新局无偿使用申报材料进行宣传、推广。
签字〔盖章〕
年 月 日
项目保护单位意见
〔盖章〕
年 月 日
12
县市级专家评审委员会评议意见
专家组组长〔签字〕
二0一八年 月 日
县市级专家评审委员会名单
性 别
年龄
专业
职