文档介绍：第十八章抗精神失常药
精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病,包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。
药物根据临床用途分为:
①抗精神病药
②抗躁狂症药
③抑郁症药
④抗焦虑药
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第一节抗精神病药
根据化学结构可将抗精神分裂症药分为
一、吩噻嗪类:***丙嗪、***奋乃静等
二、硫杂蒽类:泰尔登
三、丁酰苯类:***哌啶醇
四、其他类:五***利多、舒必利、
***氮平、***等
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***丙嗪(chlorpromazine) 又称冬眠灵(wintermin)
【药理作用】
1、中枢神经系统
⑴抗精神病作用:***丙嗪能明显减少动物的自发活动,易诱导入睡,但易被唤醒;加大剂量不引起麻醉;能抑制动物的攻击行为。正常人服用治疗量的***丙嗪,出现安定、镇静、感情淡漠和对周围事物不感兴趣。精神病患者用药后,可迅速控制兴奋躁动。继续用药,理智恢复,情绪安定,生活自理。
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1、中枢神经系统
⑵镇吐作用:较强,可治疗顽固性呃逆。
⑶对体温调节的影响:***丙嗪抑制下丘脑体温调节中枢,使体温调节失灵,因而机体体温随环境温度变化而升降。
⑷加强中枢抑制药的作用
⑸内分泌系统:减少下丘脑释放催乳素抑制因子,因而使催乳素分泌增加,引起乳房肿大及泌乳。
⑹对锥体外系的影响:长期应用时可出现锥体外系反应。
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【药理作用】
2、植物神经系统
***丙嗪具有明显的α受体阻断作用(可翻转肾上腺素的升压效应),因而扩张血管、降低血压。但反复用药降压作用减弱,故不适于高血压病的治疗。
***丙嗪可阻断M胆碱受体,作用弱,无治疗意义,但可引起阿托品样反应。
3、对内分泌系统的影响
增加催乳素的分泌,引起乳房增生和秘乳;抑制垂体生长激素的分泌,可试用于巨人症的治疗。
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【作用机制】
目前认为精神分裂症的病因与脑内多巴***系统活动过强有关。***丙嗪是多巴***受体拮抗药。
脑内多巴***通路:
①黑质纹状体多巴***通路(锥体外系反应)
②中脑边缘系统多巴***通路
③中脑皮质多巴***通路
④结节漏斗多巴***通路(内分泌紊乱)
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【临床应用】
1、精神分裂症:显著缓解阳性症状,对急性患者效果显著,但不能根治,需长期给药。
2、呕吐和顽固性呃逆
3、低温麻醉与人工冬眠
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【不良反应】
1、一般不良反应:中枢抑制、M受体阻断、α受体阻断症状;内分泌紊乱;局部刺激等。
2、锥体外系反应:帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍;迟发性运动障碍
3、过敏反应
4、急性中毒:昏睡、血压剧降、心肌损害
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躁狂抑郁症
躁狂抑郁症又称情感性精神障碍,是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。
躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者之一反复发作(单相型),或两者交替发作(双相型)。
其病因可能与脑内单***类功能失衡有关(单***学说),但5-HT缺乏是其共同的生化基础。在此基础上,NE功能亢进为躁狂,发作时患者情绪高涨,联想敏捷,活动增多。NE功能不足则为抑郁,表现为情绪低落,言语减少,精神、运动迟缓、常自责自罪,甚至企图***。
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第二节抗躁狂症药 碳酸锂
对正常人精神活动几无影响,但对躁狂症发作者则有显著疗效。
锂盐可抑制脑内NE及DA的释放,并促进其再摄取,使突触间隙NE浓度降低,而产生抗躁狂作用。
主要用于治疗躁狂症,有时对抑郁症也有效。
锂盐不良反应较多,安全范围较窄,临床用药最好能监测血药浓度。
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