文档介绍：休克的分类及抢救
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第一节 概 述
第二节 休克的分类与特点
第三节 休克的发展过程
第四节 休克的临床表现
第五节 休克的治疗原则
第六节 休克的抢救流程
第七节 休克的护理措施
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三 休克晚期
病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。
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第五节 休克的治疗原则
无论哪种休克，都有循环血量不足，微循环障碍和不同程度的体液代谢紊乱，因此治疗休克时应按如下原则处理。
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一 扩容
这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。
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（一） 扩充血容量
一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；另一路则保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。
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（二） 常用扩容液体
电解质溶液：平衡盐溶液或等渗盐水，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。
补充血容量：输全血、血浆等。
右旋糖酐：能提高渗透压，常用中、低分子两种。其中低分子右旋糖酐不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环。
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二 积极处理原发疾病
外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措施。但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素；肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病。切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。
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三 纠正酸碱平衡失调
休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，应立即输入5％碳酸氢钠，具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。
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四 应用血管活性药物
血管活性物质的应用有两大类。
其中一类为升压药物。
这类药物为血管收缩剂，常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。
另一类为血管扩张药
常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定。
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一般扩容后，（60mmHg），可应用血管收缩药，但扩容后血压能维持在12kPa（90mmHg）以上时可适应用一些血管扩张药物。
有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。
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第六节 休克的抢救流程
卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血
大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸
留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30
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初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水 ）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～ 200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg ～20µg/（kg·min）
收缩压<70mmHg ～30µg/min
纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注
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评估休克情况：
血压：（体位性）低血压、脉压↓
心率：多增快
皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
体温：高于或低于正常
呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉红色泡沫样痰
肾脏：少尿