文档介绍：1333华西医学 2012, 27(9) West China Medical Journal, , Sep. 2012慢性胰腺炎并高密度胰腺假性囊肿一例李亭,郭春梅,陶晓风,何平【关键词】腹痛;慢性胰腺炎;肿瘤;假性囊肿【文献标识码】 E短篇报道【作者单位】绵阳市人民医院放射科(四川绵阳,621000)【作者简介】李亭(1981-),男,四川达县人,医师,本科,E-mail:57736021@【通讯作者】何平,E-mail:492005733@【网络出版时间】 2012-09-14 12:47【网络出版地址】 s/detail/ 病例介绍患者男,32岁。因右侧胸腹痛2 h于2011年8月入院。2 h前,患者无明显诱因出现右侧胸腹痛,呈持续性胀痛不适,无放射痛,无恶心、呕吐、胸闷、心悸、气紧、腹泻。患者既往史、个人史及家族史无特殊。门诊B型超声发现:剑下混合性包块。查体:℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压150/100 mm Hg (1 mm Hg= kPa);皮肤、巩膜无黄疸,结膜无苍白,双肺呼吸音清,腹平坦,全腹软,无压痛,肝脾未触及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进或减弱。多层螺旋CT平扫+增强:平扫胰腺体部见约6 cm大小占位向胰腺轮廓外突出,部分突入肝胃间隙,边缘清楚、光滑,密度欠均匀,CT值约40~70 HU(图1);胰腺体积稍小,胰头及胰尾部见多发点状钙化,胰管未见确切扩张、显示;增强扫描肿块未见强化;脾静脉主干未见显示,并自吻合支经胃大弯侧汇入肠系膜上静脉;网膜囊上隐窝少许积液;右侧胸腔少量积液;肝脏、胆囊及双肾未见明显异常(图2,3)。CT拟诊:胰腺体部占位,囊肿伴出血可能;不除外胰腺良性肿瘤如囊腺瘤等可能。手术所见:肝脏色泽正常,胆囊三角无粘连、充血、水肿,胆囊大小如常,胆总管未见扩张。左肝外叶与胃小弯炎性致密粘连,并包裹性积液,囊液清亮;胰腺质地硬,胰腺体部见一直径约8 cm囊性占位,固定不活动,囊液较黏稠;囊肿与网膜、胃后壁广泛粘连,解剖层次不清,并炎性充血,尤与胃1334West China Medical Journal, , Sep. 2012 华西医学 2012, 27(9)后壁粘连最为致密,无法分离。胃大弯侧血管迂曲、增粗。手术切除部分囊壁送冰冻活检示非肿瘤性病变;查囊液淀粉酶72 700 U/L。遂切开囊肿壁及胃后壁,将二者吻合;并横断胆总管行胆肠吻合术。术后诊断为:胰腺假性囊肿。术后患者恢复良好,1周后出院。2 讨论胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎常见的并发症之一[1],常因胰腺实质或胰管破裂,胰液外漏,炎性渗出和坏死组织聚集、包裹,继发周围炎症反应及肉芽组织增生,形成囊壁内不含上皮细胞的囊肿[2, 3],以胰腺内、小网膜囊、肾旁间隙等处多见。临床症状主要是腹痛,疼痛多位于上腹部,可牵涉左腰背部[4]。胰腺假性囊肿的主要影像诊断技术包括腹部超声、CT、MRI[5]。由于胰腺假性囊肿容易误诊,临床上应结合患者的病史、症状、体征及B型超声或腹部CT等资料综合考虑,部分不典型者仍需病理检查确诊。胰腺假性囊肿应与其他的胰腺囊性病变如真性囊肿及囊性肿瘤相鉴别。真性囊