文档介绍：压疮护理
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压疮的护理
一、压疮的概述
压疮：也称褥疮、压力性溃疡〔Pressure ulcer〕是由外部压力引起血液和淋巴液流动受阻所致的皮肤及其以下组织的局部缺血性损伤。
压疮至今仍是临床护个易被无视的问题。虽然营养不良不是造成PU的直接原因，但它能使皮肤失去活力，减少皮肤的弹性，因此而会增加发生PU的危险。同时，由于身体消瘦，减少了皮肤与骨骼之间的自然缓冲作用，也增加了PU的易患性。
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预防性皮肤护理
首先：为病人翻身时不要拖拽着患者的身体，对意识清醒的患者一边为其变换体位，一边问其¡°这样躺着是否舒服？¡±，从身体上和心理上给患者以关爱。
其次：每班观察一次患者全身皮肤的状态，特别是骨突部位。保持皮肤清洁，对大小便失禁患者必须使用尿布时，需要经常清洗局部皮肤，尽量延长尿布开放的时间，使皮肤通风。
最后：防止传统的用按摩受压部位来预防PU的护理，因为按摩会使皮肤及肌肉与血管发生挪位、中断局部血流，更易造成PU。
二、伤口的处理和治疗
1、伤口的分类
根据受伤时间可分为急性伤口和慢性伤口；
根据受伤累及皮肤深度可分为局部皮层损伤伤口和全层伤口；
根据受伤的原因可分为机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口；
根据欧洲传统的分类评估方法将伤口分为四个期：黑期、黄期、红期、粉期。
伤口基底牢固覆盖较多的黑色、干性坏死组织或焦痂，痂下积存较多的脓性分泌物，引流不畅，伤口周围有过度的角化组织，。
坏死组织与健康组织别离一般需要2-3周时间，在这一过程中随时都有侵入性感染的可能。
创基坏死组织减少，炎性渗出为主，组织水肿呈黄色¡°腐肉
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¡±状，坏死组织与伤口粘附紧密，不易别离，夹杂有少许陈旧的肉芽组织。
伤口基底部有较多的肉芽组织生长，肉芽填充组织缺损，但肉芽组织苍老水肿，假设伤口横径小于4cm，可保守换药处理，假设超过此范围，要考虑手术植皮封闭伤口。
1．4伤口粉期
此期伤口肉芽组织新鲜，伤口出现大量的皮岛，局部皮岛相互融合，创缘有新生上皮增殖、爬行，局部伤口上皮化不完全愈合。
评估〔全身情况〕
评估〔创面局部〕
伤口的测量和记录：伤口的测量和记面积：长×宽×深
潜行：周围皮肤与伤口基部形成的袋状空隙。
创面的描述：颜色：黄色、黑色、红色。
面积记录：25%、50%、75%、100%
颜色和面积同时描述：黑色坏死75%、黄色腐肉25%。可以描述大于75%小于25%。大体的描述。
渗出液的评估
量：少量(5ml/24小時),中量(5-10ml/24小時),多量 (>10ml/24小時) ； 衡量敷料的干、湿作记录
顏色： 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
气味：伤口感染所产生的恶臭味 ； 除去不透气敷料時会有气味
3、压疮的处理
伤口的处理
换药间隔：
感染伤口每日换药
炎症期伤口隔日一次或一周两次
增生期伤口可以一周两次或一周一次
以下情况需要换药
敷料吸收饱和时；感到伤口疼痛不适时；敷料脱落时；需要观察伤口时