文档介绍：颈椎病、腰椎病的康复
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主要讲述内容－颈椎病
颈椎解剖和病理
颈椎病定义
颈椎病分型和各型特点
诊断与评定
康复治疗目标与原则
康复治疗适应证、禁忌证和手术指征
康复治疗方法
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腰椎解剖、病
⒊ 感觉和反射的测定
⒋ 疼痛与压痛点的测定
⒌ 肌电图和神经传导测定
⒍ 影像学的评定
⒎ ADL能力评定：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、使用厕所、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等功能进行评定。
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康复评定
专门评定
日本骨科学会（JOA）评定法
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减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压与刺激。
解除神经根的受压与水肿。
缓解颈、肩、臂部肌痉挛。
增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定性。
改善生活质量。
康复治疗目标
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熟悉颈椎解剖生理特点，避免粗暴用力
选择正规治疗，循序渐进，持之以恒
针对症状，综合选择治疗方法
对手术疗法慎重选择，积极配合
提倡自我保健，积极预防
康复治疗原则
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颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和早期脊髓型颈椎病。
年老体弱或器官脏器功能不全，不能耐受手术者。
颈椎病合并或伴发其他严重疾病，如脑梗塞、精神疾病等。
不能确诊，需在治疗中观察者。
手术后恢复期患者。
康复治疗－适应证
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脊髓受压严重、肿瘤、蛛网膜下腔出血、颈椎骨折、结核等应严禁使用颈椎牵引、推拿等疗法，以免加重病情。
康复治疗－禁忌证
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手术治疗指征
明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，非手术治疗无效
症状突然加重甚至瘫痪而又难以缓解者
伴有明显颈椎间盘突出经非手术治疗无效者
伴有颈椎明显不稳、症状明显而难以缓解
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(一)休息与制动
休息是颈椎间盘疾病治疗的基础，对急性椎间盘突出，休息可促使软组织损伤修复；对慢性椎间盘病变，可减轻炎症反应。
颈椎制动可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激；
康复治疗方法
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(一)休息与制动
颈椎术后制动是为了使手术部位获得外在稳定，有利于手术创伤的早日康复。
制动方法包括颈托、围领和支架三类。
康复治疗方法
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(二)颈椎牵引
颈椎牵引是目前颈椎病最常用且有效的方法。
1．治疗作用：解除颈肌痉挛，放松颈部；扩大椎间隙，增大椎间孔，从而减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出、突出的椎间盘回纳，解除对神经根的刺激和压迫；伸张扭曲的椎动脉；拉开被嵌顿的小关节滑膜等。
康复治疗方法
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2．牵引方法：最常用的是枕颌带牵引法，可采用坐位或卧位。
(1)角度：若牵引时最大的应力位置正好位于病变部位，其疗效最好。颈1～4的病变或脊髓型早期，头部保持中立位牵引。颈5～6的病变，牵引时颈部前屈15度。颈6～7的病变，颈部前屈20度。颈7～胸1的病变，颈部前屈25度。
康复治疗方法
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(2)牵引重量：一般以体重、性别、体质和病情的不同而变化。
治疗重量可从6kg开始，待患者适应后，逐渐增加至12～15kg，但以不超过体重的1／4为宜，以此重量为治疗量维持，通常应以取得疗效又能为患者所耐受为度。
牵引重量过大会引起颞颌关节痛、牙痛、头痛等不适，牵引重量增加过快、过大亦有可能造成肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤。
康复治疗方法
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(3)时间：牵引时间以10～30min为宜。
一般持续牵引的牵引时间为20～30min；间歇牵引包括牵引和放松时间，牵引时间10～60s，放松时间5～20s，总时间为25min。
每天1次，10次为一疗程，直至症状消失，一般需4-6周，或更长时间。
康复治疗方法
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(4)注意事项：
脊髓型颈椎病要慎用。
对牵引中出现不适和症状加重者，要立即停止牵引或调整牵引重量、时间及角度，观察患者的反应。
康复治疗方法
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康复治疗方法
运动疗法：颈部保健操。（不提倡做甩头动作）
物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗
针灸、推拿
药物：消炎镇痛药、解痉药、改善微循环和营养神经的药。
心理疗法：
建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位。
纠正不良的工作姿势
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电脑工作人员的正确坐姿
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枕头过高时的颈部位置
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枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）
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枕头高低适合时颈部的位置（侧卧位）
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左顾右盼
健侧牵伸