预防接种情况登记表.doc

文档介绍：-
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附件3：
疫苗补种通知-反应二联单
同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下容：
补预防接种证〔□是，□否〕；
补种以下疫苗：乙肝□ 百白破
注：[1]有接种证的打“√〞，无接种证的填“△〞，补种证之后“△〞中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√〞，未接种打“△〞，补种之后根据反应单在“△〞中涂红色。[3]如需补证〔种〕，请在相应位置打“√〞，否则打“×〞。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。[5]乙脑疫苗接种，假设接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。其余空格打“/〞，假设接种乙脑灭活疫苗，填写4次，缺乏剂次划“△〞。
填表人 填表日期年月日
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附件4：预防接种情况登记表〔年度〕
县〔市、区〕 托幼机构〔学校〕名称：〔盖章〕 班级：年级班
性别
接种证〔有/无〕
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破二联
麻疹类疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
甲肝疫苗
风疹成分
腮腺炎成分
是否需补种
1
2
3
1
2
3
加强
1
2
3
加强
初种
复种
第3剂次以上
1
2
3
4
A群
A+C群
1
2
1
2
王浩杰
男
经萱
女
王茂鑫
男
王力帆
男
解益华
男
玉鹏
男
雨露
女
闫俊杰
男
俊杰
男
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启尧
男
郭志强
男