文档介绍：-
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市龙岗区人民医院
临床诊疗指南
〔口腔科〕
〔2017年10月修订〕
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目录
第一章耳前区压痛，肿胀，开口受限，有时方法外耳道损伤或颅中凹骨折。
*线片，CT片可明确诊断。
【治疗原则】
复位，固定及全身抗感染。
儿童骨折多用保守治疗，多采用颅颌绷带及塑胶夹板固定，严重开放性创伤或骨折移位明显者可采用手术复位，尽量防止损伤恒牙胚。
髁突骨折大多数可采用保守治疗，髁突骨折移位不明显者，髁突高位骨折，可采用颌间弹性牵引，髁突骨折移位明显者，可采用切开复位，巩固固定，髁突呈粉碎性骨折者，可手术摘除髁突。
第二章唾液腺疾病
第一节唾液腺炎
根据感染性质，唾液腺炎症分为化脓性，病毒性和特异性感染三类。腮腺最常见，下颌下腺次之，而舌下腺和小唾液腺则少见。
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〔一〕流行性腮腺炎
【诊断】
儿童多见，多有接触史，潜伏期2~3周。
双侧常同时或先后发病。
以耳垂为中心腮腺弥漫性肿大，局部皮肤紧发亮轻度压痛。腮腺导管口通常无明显红肿，唾液分泌清亮。
常伴发热，头痛，全身不适等全身病症。
白细胞总数正常或稍高，但分类淋巴细胞增加，多数患者血清淀粉酶升高。
少数并发睾丸炎，脑膜脑炎，听神经损伤，心肌炎胰腺炎，乳腺炎，肾炎。
一般感染一次终身免疫，但临床亦可见复发者。
【鉴别诊断】
急性化脓性腮腺炎多为单侧腺体受累，全身病症明显，腮腺导管口红肿，可有溢脓。白细胞总数及中性粒细胞比例增加，可出现核左移和中毒颗粒。
过敏性腮腺炎常有其他过敏史，腮腺肿大突然，消肿迅速，肿大腺体触之松软，无痛。血象检查嗜酸性粒细胞增多。
急性腮腺淋巴结炎肿胀局限于腮腺*一部位，通常不引起弥漫性肿大。白细胞总数及中性粒细胞比例增加，可出现核左移，常可在邻近部位查出感染灶。
儿童复发性腮腺炎腮腺反复肿胀，挤压腺体导管口有溢脓或胶冻状液体溢出。禁作腮腺造影检查，以防感染扩散。
【治疗原则】
休息，多饮水，进易消化软食，注意口腔卫生。
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对症及抗病毒治疗。
适当应用抗生素预防继发细菌感染。
发生并发症者，会同相关科室共同诊治。
发病后应隔离3周以上。以防传染流行。
〔二〕急性化脓性唾液腺炎
【诊断】
急性化脓性腮腺炎多见于慢性腮腺炎急性发作，也可见于全身情况衰弱或腹部大手术后；急性化脓性下颌下腺炎则主要是在下颌下腺导管结石或慢性下颌下腺炎的根底上急性发作。
多为单侧腺体受累。
受累腺体肿大，疼痛，压痛，导管口红肿，可有溢脓。
急性化脓性腮腺炎因肿胀压迫，可出现暂时性面瘫。脓液穿破腮腺包膜后，可扩散成蜂窝织炎。
急性化脓性下颌下腺炎可伴口底水肿，吞咽困难及舌运动受限。
可有全身中毒病症，高热，白细胞总数及中性粒细胞比例增加，核左移和出现中毒颗粒。
【鉴别诊断】
急性化脓性腮腺炎应与流行性腮腺炎，咬肌间隙感染和腮腺淋巴结炎相鉴别。
流行性腮腺炎：儿童多见，多有传染接触史，多累及双侧腺体。腮腺导管口通常无明显红肿，无脓性分泌物。白细胞总数正常或稍高，但分类淋巴细胞增加，多数患者血清淀粉酶升高。
咬肌间隙感染：多来源与牙源性感染，常有牙痛史。肿胀以下颌角前上为中心，口受限明显。腮腺导管口无红肿，无脓性分泌物。
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腮腺淋巴结炎：肿胀局限于腮腺*一部位，通常不引起弥漫性肿大。腮腺导管口通常无明显红肿，无脓性分泌物，白细胞总数及中性粒细胞比例增加，可出现核左移。常在邻近部位查出感染灶。
急性化脓性下颌下腺炎应与下颌下间隙感染和下颌下淋巴结炎相鉴别。
下颌下间隙感染：多有牙痛史，口腔多可找到牙源性病灶，如智齿冠周炎，牙槽脓肿等，下颌下腺导管口通常无明显红肿，无脓性分泌物。无进食肿大及涎腺绞痛病症。
下颌下淋巴结炎：常发生于上呼吸道感染后。口底通常正常，下颌下腺导管口无红肿及脓性分泌物。无进食肿大及涎腺绞痛病症，急性炎症期不宜行涎腺造影。
【治疗原则】
抗炎及支持疗法。
保持口腔清洁，应用口腔含漱剂。
炎症早期可局部理疗，外敷如意金黄散；如导管通畅，予毛果芸香碱糖浆，或饮用酸性饮料，口含维生素c片，加强引流。
脓肿一旦形成，应及时切开引流。腮腺脓肿切开指征：
局部出现可凹性水肿。
局部跳痛并有局限性压痛点，穿刺出脓。
导管口溢脓，全身中毒病症明显。
腮腺脓肿切开引流时应注意向不同方向别离，分开各个腺小叶的脓腔，并注意保护面神经。
急性下