文档介绍：非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
非 哺 乳 期 乳 腺 炎 的 临 床 诊 疗 进 展
吉林油田总医院 心胸乳腺外科 程宇峰
前言
乳腺样”分泌物，导致管腔排泄不畅，急性炎症诱发管壁破损可导致乳管周围炎症及继发感染。
急性化脓性乳腺炎后，治疗不当或由于炎性脓肿阻塞乳腺管，使乳管积液潴留而反复感染。断奶后几月或几年，乳管内仍有残留乳汁分泌，当机体抵抗力降低时出现症状。
外伤性脂肪坏死．外伤后造成部分乳腺脂肪坏死，继而炎性细胞浸润，从而形成脂肪酸结晶，最终形成异物性肉芽肿 ；
自身免疫反应：感染、创伤、化学刺激毁坏导管上皮，导管内容物乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应；有证据表明，肉芽肿性乳腺炎联合使用免疫抑制剂(如糖皮质激素、皮质醇等)对于非哺乳期乳腺炎的病情进展有一定阻遏作用
内分泌失调，尤其是垂体泌乳素异常升高；包括特发性高泌乳素血症、脑垂体瘤（泌乳素型）所致，
药物所致（氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、氯普噻吨、氟奋乃静、胃复安、利血平、甲氰米胍及避孕药物等）
与结核菌L型相关或为乳腺结核的亚型。分支杆菌。
其他。如吸烟环境；炎症、外伤、手术、乳房退行性变、感染因素（棒状杆菌）；
非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
三、临床表现和特点
多见于30-40岁中青年已婚、经产妇女或生育年龄，尤
其在断乳后数月至数年间；或绝经期妇女。甚至偶可见于男性。常以乳头溢液、乳头内陷、乳腺肿块、乳晕区脓肿或瘘管形成为首发症状。女性患者病变可见于乳头乳晕区，亦可见于乳腺其他象限；男性患者病变均集中于乳头乳晕区，少见合并男性乳腺增生。
肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)几乎大多是生育期妇女，绝大多数为经产妇；常单侧受累；病变常发生于乳腺外周部，无痛或微痛性肿块，多有短期内肿块迅速增长史，肿块质较硬，表面不平，边界不清，同侧腋窝淋巴结可肿大，但是部分病例具有自限性，约有一半的病例经久不愈或复发，因此手术或激素治疗后随访是必要的。部分患者发病后肿块突然增大并形成多发脓肿，累及皮下和皮肤，形成皮损或溃疡，破溃后久不愈合，是一种乳汁存留引起的超敏反应，常有自身免疫反应表现，很少由细菌引起，类固醇激素治疗联合手术治疗有效。需要进行肿块空芯针检查予以甄别。
浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)常由于乳头凹陷或溢液从乳晕处起病，化脓破溃后脓肿有脂质样物质溢出，易反复发作形成瘘管，经久难愈；急性期乳房可有红肿热痛，而全身炎症反应较轻，
非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
白细胞计数不高，抗生素治疗效果欠佳部分，局部皮肤可呈“橘皮样”变。以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、乳房脓肿、乳晕部瘘管等为主要表现。临床上可由普通细菌引起，也可由非结核分枝杆菌引起，是脓肿反复发作，形成窦道的重要因素，一般不会形成皮损或溃疡，抗分枝杆菌治疗有效；
乳晕旁瘘管的病变一般局限在乳晕周围，早期表现为慢性复发性乳晕旁脓肿，以后形成乳腺瘘管，病理学上称为Zuska病。常见于乳头内陷和乳头发育不良的年轻未婚女性，平均年龄不超过30岁。男性亦可发病（乳头正常也偶见发生），甚至有婴儿乳瘘。全身反应不明显，一般不发烧，白血球不高，化验检查无异常发现。开始表现为乳晕旁的局部红肿，范围较小。破溃或者切开引流后，可暂时愈合了，不久后又破溃，如此反反复复，最终形成瘘管，数年乃至30年都不能彻底治愈。
这三种疾病临床表现中的最大区别是：肉芽肿性乳腺炎发病起始部位是由周围乳腺小叶至乳晕的向心性发展，直至全乳，或此起彼伏；浆细胞乳腺炎发病之初常常在乳晕后及乳晕周围，是从中心向外发展，病变部位可以不确定；而Zuska病的范围总不离乳晕旁边，即总在中心区，病变范围不大。
影像学检查：
超声声像图特征 ：病变区域乳腺组织回声紊乱，呈片状强弱回声交替，边界不明确，无占位效应；实性不均质团块，周围乳腺组织增厚，回声增强；伴脓肿形成者，无回声病灶区内可见密集点状回声，加压探头后可见浮动，无回声病灶可见与皮下组织贯通形成窦道；病变区乳腺组织增厚，呈云雾状改变；病变位于皮下脂肪层腺体前方，可见局部皮下组织增厚及条状液性暗区。
非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展
乳腺钼靶片可见病变多位于乳头及乳晕区，早期可见虫蚯样导管影，后期乳头下浸润阴影，边缘不清，可伴有火焰突起，皮肤可因水肿、炎症而增厚。