呼伦贝尔市科技特派员创业示范基 地申报表.txt

文档介绍：呼伦贝尔市科技特派员创业示范基地申报表





基地名称:
申报单位: (盖章)
主管部门: (盖章)
填表日期:二○一年月日
呼伦贝尔市科技特派员工作领导小组办公室印制
一、申报单位基本情况
单位名称
通讯地址
邮政编码
法人代表
性别
出生
年月
学历
职称
联系电话
手机
电子邮件
科技特派员
性别
出生
年月
学历
职称
派出单位
服务
单位
联系电话
二、科技特派员示范基地情况
基地名称
(名称应体现出地域和产业特色,例如xx旗(市)区蔬菜高效安全生产基地)
基地建
立时间
基地
负责人
联系电话
基地职工人数(人)
技术员人数(人)
带动农户(人)
基地面积(亩)
主要产品
产值
(万元)
基地总资产(万元)
固定资产
(万元)
上年度利税(万元)
科技特派员
创业(服务)类型

基地产业领域

基地建设情况
科技特派员参与基地建设情况、规模特色、科技示范效应、推广应用前景、经济社会效益等方面情况,及三到五年内发展计划。(可另附页)
三、推荐及认定意见
申报单位意见:
(盖章)
年月日


旗市区科技特派员工作领导小组办公室意见:
(盖章)
年月日
呼伦贝尔市科技特派员工作领导小组办公室意见:
(盖章)
年月日


注:要求填报申报表一式三份,并附相关附件(见呼伦贝尔市科技特派员创业示范基地认定办法)。