文档介绍：抗心律失常药物临床应用的现代观点泰山医学院附属医院李秀昌1主要内容一、抗心律失常药物的再评价二、抗心律失常药物临床应用中的某些具体问题三、心律失常治疗的未来趋势2前言当前心律失常的治疗主要有两个方面:药物治疗及非药物治疗,且均取得了长足的发展,但抗心律失常药物的应用,仍不失为是临床上最重要的,最先试用的一种手段。3前言自从CAST(Cardiac Arrhythmia Supprassion Trial, CAST, 心律失常抑制试验)结果报告后,对以往抗心律失常药物选择的认识,提出了新的挑战,出乎意料地改变了抗心律失常药物应用的观点。对传统抗心律失常药物应该重新评价。4心律失常抑制研究(CAST)综述2309例病例中1727例心律失常得到抑制。1455:英卡尼、***卡尼或安慰剂。262:莫雷西或安慰剂。随访:。心律失常死亡:***卡尼、英卡尼:%安慰剂:%总死亡率:***卡尼、英卡尼:%安慰剂:%5Coplen荟萃分析摘要奎尼丁对维持窦性心律的疗效和安全性6个研究包括808个病人,随访12个月窦性心律患者的百分比总死亡率3m 6m 12m %奎尼丁69 58 50 33 25 ,主要看应用后是否达到预期的目的。而治疗任何类型心律失常的目的:1、缓解症状。2、改善生活质量。3、预防因心律失常发生的死亡。4、延长生存期。7一、抗心律失常药物的再评价目前临床上有多种抗心律失常药物,在此仅对每一类药物做一总的评价,或对代表性药物进行重点介绍。当今国内外仍然沿用1971年Vaughan Williams提出的,后经Harrision 修改的分类方法,把抗心律失常药物分为四类,现分别做一评价。8一、抗心律失常药物的再评价(一)Ⅰ类:钠通道阻滞剂分类:Ia类:奎尼丁、普鲁卡因酰***、吡哌醇、阿义吗林、常咯林等;Ib类:利多卡因、美西律、苯妥英钠、乙吗噻嗪、茚丙***等;Ic类:***卡尼、恩卡尼、劳卡尼、心律平、环苯唑啉等。现对I类抗心律失常药物的价值,有了新的认识。9(一)Ⅰ类:钠通道阻滞剂评价:1、单独应用Ⅰ类药物治疗心律失常,可使病死率增加。莫雷辛、心律平、***卡因、英卡因等均是如此。2、Ⅰ类药物的近期疗效还是好的,只不过能增加病死率,尤其长期应用。3、Ⅰ类药物+β-阻滞剂,可降低病死率。4、心衰并心律失常患者,应用奎尼丁后,也使病死率增加。所以国外认为Ⅰ类药物是魔鬼,尽量不用或慎用。10