文档介绍：医院质量与安全管理指标体系（160项）
序号
质量与安全管理指标
目标
执行部门
监管部门
1
医疗、护理核心制度落实率
100%
各临床医技科室、护理单元
医教部
2
院内急会诊到位时间
W10分钟
各临床科室醉医师资格分级授权管理制度落实
率
100%
麻醉科
医教部
51
麻醉知情同意书内容完整性
100%
麻醉科
医教部
52
麻醉复苏室患者病历记录完整率
100%
麻醉复苏室
医教部、护理部
53
术中合理用血率
395%
麻醉科、手术室
医教部
54
符合重症收治标准的患者
380%
重症医学科
医教部
55
重症医学科患者转入转出与标准的符
合率
N90%
重症医学科
医教部
56
重症医学科患者抗菌药物合理使用率
^90%
重症医学科
院感科、药剂科
57
重症医学科患者疾病严重程度评估率 达
100%
重症医学科
医教部
58
康复治疗有效率
》90%
康复科
医教部
59
康复科年技术差错率
<1%
康复科
医教部
60
康复科病历和诊疗记录书写合格率
N90%
康复科
医教部
61
康复科住院患者康复功能评定率
N98%
康复科
医教部
62
康复科设备完好率
390%
康复科
设备科
63
康复科患者平均住院日
W30天
康复科
医教部
64
中医临床科室病床使用率
N85%
中医科
医教部
65
病房中医治疗率
370%
中医科
医教部
66
急危重症抢救成功率
285%
门急诊、各临床科室
医教部
67
发生定性为完全或主要责任的一级医
疗事故、二级医疗事故
无
门急诊、各临床医技科室
医教部
68
三级、四级医疗事故发生率
WO. l/%o
门急诊、各临床医技科室
医教部
69
医疗事故争议协商解决，进行补赔偿
（含减免、法院判决），每年不超过
业务收入的
3%o
门急诊、各临床医技科室
医教部
70
重大医疗过失行为和医疗事故报告率
100%
门急诊、各临床医技科室
医教部
71
临床试验、药品试验、医疗器械试验 履行患者告知率
100%
门急诊、各临床医技科室
医教部
72
手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗、 特殊护理技术操作履行患者告知率
100%
门急诊、各临床医技科室、护理 单元
医教部、护理部
73
门诊病历书写格式合格率
N90%
门诊部
医教部
74
门诊与出院诊断符合率
N90%
门诊部
医教部
75
挂号、划价、收费、取药等服务窗口 等候时间
W10分钟
收费室、药剂科
门诊部、护理部
76
病房开放床位与病房护士比例
1：
护理单元
护理部
77
优质护理服务病房覆盖率
100%
护理单元
护理部
78
高危患者入院时压疮风险评估率
100%
护理单元
护理部
79
高危患者入院时跌倒、坠床风险评估
率
100%
护理单元
护理部
80
护理并发症（烫伤、压疮、坠床）
0,难免压 疮例外
护理单元
护理部
81
护理文书质量
395%
护理单