文档介绍：下肢深静脉血栓形成诊疗及治疗指南
下肢深静脉血栓形成诊疗及治疗指南
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下肢深静脉血栓形成诊疗及治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 ( 第 2版 )
中华医学会外科
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下肢深静脉血栓形成诊疗及治疗指南
(二 )临床可能性评估和诊疗流程
DVT 的临床可能性评估参照 Wells 临床评分 (表 2)，DVT 诊疗流程见图 1。
四、治疗
(一 )初期治疗
：抗凝是 DVT 的基本治疗，可控制血栓延伸、有利于血栓自溶和管腔再通，从
而减少症状、降低 PE 发生率和病死率。可是纯真抗凝不可以有效除去血栓、降低 PTS 发生率。
药物包含一般肝素、图 1深静脉血栓形成诊疗流程
低分子肝素、维生素 K 拮抗剂、直接Ⅱ a 因子控制剂、Ⅹ a 因子控制剂等。
一般肝素：治疗剂量个体差别较大，使用时必然监测凝血功能，一般采纳静脉连续
给药。初步剂量为 80～ 100 U/kg 静脉推注，此后以 10～ 20 U·kg-1 ·h-1静脉泵入，此后每 4～ 6
小时依据活化部分凝血活酶时间 (APTT) 再作调整，使 APTT 的国际标准化比值 (INR) 保持在～。一般肝素可惹起血小板减少症 (hepain induced thrombocytopenia ，HIT) ，在使用的第 3～
6天应复查血小板计数 ;HIT 诊疗一旦建立，应停用一般肝素。
低分子肝素：出血性副作用少， HIT 发生率低于一般肝素，使用时大部分患者无需
监测凝血功能。临床按体质量给药，每次 100 U/kg ，每 12小时 1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
直接Ⅱ a 因子控制剂 (如阿加曲班 )：相对分子质量低，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶的控制能力强于一般肝素。 HIT 及存在 HIT 风险的患者更合适使用。
间接Ⅹ a 因子控制剂 (如磺达肝癸钠 ) ：治疗剂量个体差别小，每天 1次，无需监测凝血功能。对肾功能影响小于低分子肝素。
维生素 K 拮抗剂 (如华法林 )：是长久抗凝治疗的主要口服药物，见效评估需监测凝
血功能的 INR 。治疗剂量范围窄，个体差别大，药效易受多种食品和药物影响。治疗首日
常与低分子肝素或一般肝素结合使用，建议剂量～ mg/d， 2～ 3 d 后开始测定 INR ，当 INR
坚固在～并连续 24 h 后停低分子肝素或一般肝素，连续华法林治疗。
直接Ⅹ a 因子控制剂 (如利伐沙班 )：治疗剂量个体差别小，无需监测凝血功能。单药治疗急性 DVT 与其标准治疗 (低分子肝素与华法林合用 )疗效相当。
介绍：急性期 DVT ，建议使用维生素 K 拮抗剂结合低分子肝素或一般肝素 ; 在 INR 达标
且坚固 24 h 后，停低分子肝素或一般肝素。也可以采纳直接 ( 或间接 )Ⅹ a 因子控制剂。
高度思疑 DVT 者，如无抗凝治疗禁忌证，在等候检查结果时期可行抗凝治疗，依据确诊结果断定能否连续抗凝。
有严重肾功能不全的患者建议使用一般肝素。

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