文档介绍：中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范
中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范
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中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范
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缺血性脑卒中患者的静脉溶栓使用率。
二、院前办理
院前办理范围包含 120 等急救电话系统的启动与派遗、急救医疗应答、现场分诊，部署以及转运。
院前办理的重点是快速鉴识疑似脑卒中患者并赶快送到医院，目的是防范脑卒中患者在抵达医院前不用要的时间延缓，进而赶快对合适溶栓的急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗。
（一）院前脑卒中的鉴识
若患者忽然出现以下任一症状时应试虑脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻痹；②一侧面部麻痹或吵嘴倾斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝望；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识阻拦或抽搐。
（二）现场办理及运送
现场急救人员应赶快进行简要评估和必需的急救办理，主要包含：①办理
气道、呼吸和循环问题；②心脏监护；③成立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖；⑥有条件时可进行院前卒中评分，比方辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估。
应防范：①非低血糖患者输含糖液体；②过分降低血压；③大批静脉输
液。
应快速获取简要病史，包含：①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期生病史； ③既往病史；④近期用药史。
应赶快将患者送至周边有条件的医院（应包含能在 24 h 专家头颅 CT 检
查和具备溶栓条件）。
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三、急诊室诊疗及办理
因为急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，实时评估病情和做出诊疗至关重
要，医院应成立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先办理和收治脑卒中患者。表
是美国指南对于急诊室办理时间希望达到的目标国内可作为此后努力方向的参照。
（一）诊疗
急性缺血性脑卒中的诊疗可依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的诊疗标准：①急性起病；②局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻
木，语言阻拦等），少量为全面神经功能缺损；③症状或体征连续时间不限
（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或连续 24 h 以上（当缺少影像学责任病灶时）；④除去非血管性病因；⑤脑 CT/MRI 除去脑出血。溶栓患者的选择应参照后边（静脉溶栓部分）适应证和禁忌证。
1、赶快进行病史收集和体格检查
（1）病史收集：咨询症状出现的时间最为重要。特别注意睡眠中起病的
患者，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其余病史包含神经症状发生及
进展特点，血管及心脏病危陡峭素，用药史、药物滥用、痫性发生、感染、创
伤及妊娠史等。
（2）一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立刻
进行一般体格检查和神经系统体检。
（3）用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有 : 中国脑卒中患者临床
神经功能缺损程度评重量表（1995)；美国国立卫生院卒中量表（ National
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Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) , 是目前国际上最常用量表（见附
表）；斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale, SSS)。
2、诊疗和评估步骤
（1）能否为脑卒中？
依据起病形式、发病时间，辅助检查等除去脑外伤、中毒、瘤卒中、高血
压脑病、血糖异样、脑炎及躯体重要脏器功能严重阻拦等惹起的脑部病变。对
疑似脑卒中患者应进行常例实验室检查，以便除去类脑卒中或其余病因。
全部患者都应做的检查：①平扫头颅 CT(尽可能在抵达急诊室后