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护理查房
胃痛（慢性胃炎）
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内 容 介 绍
引 言
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菌是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。
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长期HP感染，部分患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生(癌前病变)
（1）幽门螺杆菌感染
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生
胃癌
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长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;
饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、
水果与胃黏膜萎缩、肠化生
以及胃癌的发生密切相关。
HP感染、多灶萎缩性胃炎的
发生率存在很大的地区差异。
（2）饮食和环境因素
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自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响VB12吸收,导致恶性贫血。
（3）自身免疫
壁细胞
胃酸
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十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。
精神因素 精神抑郁、过
度紧张和疲劳或突发精神
刺激，容易造成幽门括约
肌功能紊乱，胆汁反流而
发生慢性胃炎。
（4）其他因素
反流
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幽门螺杆菌
作用于胃黏膜
胃粘膜炎症、萎缩、
肠化生
其他病因
2、发病机制
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1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。
胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、贫血、体重减轻。
体征：多不明显，可有上腹轻压痛
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（一）检查
正常胃粘膜
浅表性胃炎
萎缩性胃炎
三、实验室检查及诊断
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胆汁反流性胃炎
出血性胃炎
萎缩性胃炎
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糜烂出血性胃炎
皱襞增生性胃炎伴出血
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如快速尿素酶试验、组织学检查、C14或C13尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。
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：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高
：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低
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1. 病史：长期、反复发作
2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现
3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等
确诊有赖于胃镜
（二）诊断
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四、治疗要点
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戒烟酒
停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物
舒畅情志，减轻生活及工作压力
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＋阿莫西林 (克林霉素)＋呋喃唑酮
PPI
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西医治疗：采
用促胃动力
治疗药物，
如多潘立酮
片、莫沙必
利片等。
中医治疗：慢性胃
炎患者100%采用中
医治疗，中药饮片
治疗率96%，中医
辩证治疗受到满意
疗效，对于萎缩性
胃炎或伴肠化生患
者，西医目前无特
效治疗，对此类患
者中医药治疗有着
明显优势 。
3．对症处理
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实施护理
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(一)疼痛：上腹痛 （与胃粘膜炎性病变有关）
(二)营养失调：低于机体需要量（与畏食、消
化吸收有关）
(三)焦虑：与担心预后有关
护理问题及措施
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1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累
2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等
(一) 疼痛护理措施
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3、用药护理
清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。
抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。
抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，P