文档介绍：危重患者管道的管理图文
一
导管相关知识
二
三
导管管理常见问题
四
导管管理疑难问题
常见导管的固定
五
非方案拔管的应急处理
有资料显示：
在中国与护理有关的医疗
不良平安不良强固定。
加框舒适型通明敷料
舒适稳固型
·导管连接端口较大，敷料突起，导致敷料的使用时间太短
--将粗重的接口，延长管置于凹槽外，加强导管的稳定性。
舒适稳固型
加框舒适型通明敷料
椭圆形设计的透明敷料，符合颈部及腹股沟之生理构造，粘贴结实。
颈静脉、股静脉及动脉等关节部位置管
V形设计附加两条灭菌软纱布胶带与一条透气胶带，加强固定与密封，防止意外脱落及汗液由敷料的边缘渗入。
多腔静脉导管、PICC、肺动脉导管、
血透导管及动脉插管
案
例
2
实****同学更换尿袋，2小时、4小时……无小便，患者腹胀、烦躁、血压升高？？？
三
管道管理常见问题
----尿袋与尿管连接处，保护帽未取下
根据管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠绕。
应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹闭引流管；引流液超过瓶体的一半时，应立即倾倒。
案例2
处理对策---保持通畅
引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出。
患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染，定时挤压。
案例2
处理对策---保持通畅
标识不清
医嘱某病人开场鼻饲温水，责任护 师告知实****中期的护生实施，等教师过来查看，发现温水正注入静脉管路…
责任护师巡视病房发现：一瓶鼻饲液正输入静脉管路…
案
例
3
三
管道管理常见问题
案例4
处理对策---明确标识
☆明确标识，严防过失,对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。
☆特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对呼吸机的进出气管也做好标记；
☆对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识
☆保持标识的清晰、
完整、粘贴位置合理。
预防输注风险：从现在开场，淡紫色作为全新的金标准
曾获得全球出色医学设计奖
案例4
处理对策---标识醒目
案
例
4
无菌观念不强，
操作消毒不严格，
可造成不必要的感染。
夜班，更换引流管。
治疗室内准备好各种物品
治疗车推至病房，逐一更换
？？？
三
管道管理常见问题
案例5
处理对策--增强无菌意识
加强无菌观念：严格无菌操作。
敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换
手卫生：洗手指征、洗手方法
皮肤消毒的要求
建议临床
PIV 消毒范围:8×8cm
CVC 消毒范围:15×15cm
PICC消毒范围:穿刺部位的上下>15cm范围,
左右尽可能全面消毒
原那么：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小,
消毒时,尽可能使用机械摩擦力
输液接头
对输液接头进展消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙外表的微生物去除
确保输液接头与输液装置系统局部吻合，且严密连接
如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头
如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计
案
例
5
某患者胸部手术后，有一胸腔闭式引流管，夜班护士按常规更换水封瓶……
其家属探视时发现，引流瓶中有血性液，自行将血性液体倒掉，用清水刷洗水封瓶后装上…….
主动沟通意识欠缺
医护患沟通不够
三
管道管理常见问题
案例6
处理对策---有效沟通
思想重视，认真交接。
医、护、患三方加强沟通及宣教，加强指导意识，注重细节管理，到达共同治疗的目的。
非方案拔管〔UEX〕
疑
难
■任何意外发生的或被病人有意造成的拔管
■指未经医护人员同意患者将插管自行拔出
■其他原因〔包括医护人员操作不当〕造成的插管脱落，又称意外拔管
■UEX即指为患者治疗需要而留置在体内的各种导管无意被拔除。
■分自主拔管和事故拔管
四
管道管理疑难问题
%-%
原因分析：
导管因素
患者因素
医护因素：气管插管43%发生在夜间，
77%发生于护士不在床旁边
非方案拔管〔UEX〕发生的原因
？
管路评估能力缺乏
管路固定方法不当
镇静、约束不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
护理观察不到位
未能满足患者舒适的需要
患者发生非方案性拔管
不配合
无法与医务人员有效沟通
昏迷、躁动、谵妄
麻醉未