文档介绍：危重患者血糖管理
目录
1、血糖相关知识
2、危重患者血糖管理
2020/11/30
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关于血糖
血糖的正常范围
影响血糖的因素
血糖个体化控制目标（专家共识部分解读）
血糖管理措施
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3逆的脑损害
全身性，但对脑功能影响最为严重，可造成烦躁、谵妄、昏迷、持续植物状态、死亡等不良后果。
低血糖增加危重患者的死亡风险。
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危重患者血糖的变化
血糖波动
重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖 或低血糖
研究显示，不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关，血糖的波动也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且是预测死亡率更敏感的指标
当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度远远大于高血糖
血糖控制不能仅关注短时期内某段时间，血糖控制越严格，相伴而来的低血糖风险越高，血糖变异度也相应增加，这样的结果可能抵消了血糖控制带来的益处
血糖波动大可导致死亡风险增加
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特别关注危重患者的血糖
高血糖增加了危重症患者的死亡风险，使患者的转归和预后恶化
低血糖和血糖波动也会增加ICU患者死亡率
血糖水平为预测死亡率提供了一个有力工具
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危重患者血糖管理的新推荐
危重病患者：
•当持续高血糖 >180 mg/dL（ mmol/L），应开始胰岛素治疗。
•不建议使用胰岛素强化对有或无糖尿病的患者进行严格的血糖控制
•不推荐使用胰岛素将患者的血糖控制在正常水平
•推荐如果应用胰岛素治疗，目标血糖水平为（～ mmol/dL）
AACE：美国临床内分泌医师协会
ADA： 美国糖尿病协会
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严密的血糖监测是控制血糖的前提
手术结束后5h左右血糖开始明显升高，监测血糖应从此 时开始
一般Q1h~Q4h测定；微泵使用RI时Q1h~Q2h测定 小提示
用量：24h胰岛素最多可用100u以上
不必：担心胰岛素是否过量
关键：及时测定血糖，必要时1/30min
防止：血糖降得过低、过快
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血糖监测方法
末梢血糖监测：快速、操作简单、一般选择无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处进行采血，并尽量在同侧同一手指采取，注意避开穿刺输液的肢体侧
静脉血糖：准确率高
连续性血糖监测：微创血糖监测技术、有良好的准确性、一致性，能够提供连续动态的血糖数据，反映血糖波动趋势，弥补点测血糖的不足，并能够对各个临床事件与实际血糖波动之间进行关联性分析
糖化血红蛋白监测：反应近1-2月血糖水平
血糖检测所采用标本的优先顺序为：动脉血、静脉血、毛细血管血
以化验室检查为金标准
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血糖控制方案
注：1、入科后测得的第一次血糖为首次
2、应用胰岛素泵入患者停用胰岛素一小时以上测得的异常血糖为首次
3、，立即通知医生并启动血糖控制方案。
4、一般病人血糖≦,颅脑损伤患者血糖≦，要通知医生，密切关注，启动低血糖应急预案。
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不同临床状态下，血糖监测频次建议
血糖控制查对表
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胰岛素治疗中的护理要点
应当密切监测血糖，及时调整胰