文档介绍：-
. z.
ASA
术后恶心呕吐〔PONV〕的管理指南
术后恶心呕吐〔PONV〕是常见的术后并发症，可使病人的术后恢复期满意度下降。持续PONV可导致进一步的不良后果〔如误，术中和术后使用最小剂量的阿片类药物可降低PONV的发生率。表3概括了降低病人PONV风险基线的主要策略。多角度联合治疗预防PONV时应采用多角度联合治疗。只要确认病人具有高度PONV风险，就应防止或减少致吐性刺激。治疗方法包括应用镇静药物〔苯二氮卓类〕、足量输液、预防性应用止吐药物〔应考虑联合用药〕、全凭静脉麻醉〔应用异丙酚〕、有效镇痛〔应用局麻药、CO*－2抑制剂或其他NSAIDS〕、辅助吸氧和非药物治疗措施〔针灸、电针刺和催眠〕。表3：降低PONV根底风险的策略
应用局麻
应用异丙酚进展麻醉诱导和维持
术中辅助吸氧
补液治疗
防止使用笑气
防止使用挥发性麻醉药
术中和术后使用最小剂量的阿片类药物使用最小剂量的新斯的明
指南4：成人PONV预防性止吐治疗
5－HT3受体拮抗剂
5－HT
-
. z.
3受体拮抗剂可用于预防和治疗PONV，在手术完毕时给予疗效最好。5－HT3受体拮抗剂防治呕吐的效果优于防止恶心。恩丹西琼、多拉司琼、格拉司琼和托比西隆的副作用较少。专门小组认为，当用于预防PONV时，没有任何证据说明5－HT3受体拮抗剂之间存在疗效和平安性差异。
地塞米松
皮质醇的抗呕吐作用的机制仍不明确。地塞米松可有效治疗PONV，尤其是在麻醉诱导前给予〔而不是手术完毕〕时，可治疗术后早期恶心呕吐〔0－2h〕。成人最常用剂量是8－.。－5mg，也证实有效。根据大量系统综述数据，单次给予地塞米松未见副作用。
氟哌利多
神经安定类药物氟哌利多在麻醉中广泛用于PONV的预防，预防效果与恩丹西琼相当。氟哌利多应在手术完毕时给予或与吗啡联合用于PCA，以发挥其最大疗效。应用大剂量氟哌利多可出现典型副作用〔低血压、锥体外系反响、***不能和烦躁不安〕，应用较小剂量〔－〕可不出现。
2001年，美安管理局开场要求氟哌利多的标签中应提供“黑盒子〞警示，注明该药可能导致死亡或威胁生命的QT间期延长和尖端扭转性室速。提出这一要求的根据是上市约30年来，应用氟哌利多〔〕的十个病例报道36。但是以往文献综述中，氟哌利多用于治疗PONV的剂量，未见QT间期延长、心律失常或死亡的报告。
其他止吐药
术前一晚或麻醉完毕前4h应用透皮东莨菪碱可产生止吐效果。手术完毕时静脉给予酚噻嗪、异丙嗪和氯吡嗪可有效止吐。以上药物可导致镇静、口干和眩晕。
非药物治疗
手术前采用针灸、按摩、透皮电神经刺激、穴位刺激和催眠等非药物治疗措施也可产生止吐效果。
证据缺乏的局部
胃复安是苯丙酰胺类化合物，专门小组的大局部成员不推荐应用临床标准剂量〔10mg〕进展PONV治疗，但小组未达成一致意见。
表4列出了一组成人预防性止吐治疗的常用药物，包括适宜剂量和给药时机。
 
药物
剂量
给药时机：诱导前
地塞米松
5-10 mg .