文档介绍：1护理学院毕业设计题目:冠心病患者的护理计划姓名:专业:护理学号:201308010630班级:13护理306班指导老师:刘玉玲邹天意日期:-11月电话QQ号指导老师刘玉玲邹天意毕业设计题目冠心病患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度邓**女性83岁退(离)人员汉族已婚初中家庭住址湖南省娄底市**案例陈述1、主诉:胸痛、胸闷、气促、呼吸困难半月。2、现病史:患者半月前无明显诱因开始出现胸痛,为心前区压榨性疼痛,每次发作持续约十余分钟至半小时不等,可自行缓解,并伴有胸闷、气促、活动后加重,休息后可缓解,有劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难,夜间入睡差,平稳位时胸闷、呼吸苦难,需坐位休息,逐渐出现双下肢水肿,病情逐渐加重,为求治,遂由家属急送入我科,经检查后予收住院治疗。患者起病以来,精神、食纳欠佳,入睡差,大便尚可,小便量较前有所减少,夜尿较多,体重变化不详。3、既往史、家族史、过敏史:既往体质欠佳,有“高血压、冠心病”史20余年,现服用“左氨***、依那普利10mgBid、吲达帕***、”治疗,并予“诺和灵30R早8u、晚8u”调控血糖,现根据饮食量减至早晚5u降糖,血压偏高,否认“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史,无重大外伤、手术史及输血史,无药物及食物过敏史,预防接种史不详。家族中无相关病史及特殊遗传病史可询。4、生活状况与自理程度:因疾病逐渐加重,生活需要家人照顾,丧失自理能力。5、身体评估:T:℃P:69次/分R:22次/分BP:154/63mmHg发育正常,营养佳,体形偏胖,神3清合作,呼吸较促,急性危重病容,自主体位。全身皮肤巩膜无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官大小形态正常,双瞳孔等大等圆,直径约为3mm,对光反射灵敏,外耳道无流脓,外鼻无畸形,鼻翼无扇动,鼻腔内无异常分泌物,唇无发绀,伸舌居中,咽无充血,双侧扁桃不大。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺未扪及肿大。胸廓双侧对称,语颤正常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,,触无震颤,心界不大,心率69次/分,律齐,心音可,未闻及病理性杂音。腹部脂性隆起,未见胃肠型及蠕动波,无静脉曲张,腹软,上腹部按压不适,无压痛,未扪及腹部包块,Murphy’s征阴性,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,无高调。脊柱四肢无畸形,活动自如,双下肢中度凹陷性水肿,双下肢肌力约为III,双下肢肌力为V级,肌张力正常,左下肢髋关节处受限。肛门、外***未查。双膝、腱反射存在,克、布、巴氏征阴性。6、心理社会评估:平时外出减少,与周围邻居间交往减少,讲话少;家人对病人照顾较好,经济上得到子女帮助。7、辅助检查:心电图示窦性心律,偶发室上性早搏,T波异常。入院后急查:。8、入院诊断:1、冠心病(缺血性心肌病型)心脏扩大偶发室上性早搏心功能Ⅳ级2、高血压病(3级、极高危组)心脏扩大心功能Ⅳ级3、2型糖尿病4、左侧股骨颈陈旧性骨折9、目前主要治疗措施: