文档介绍：妇产科学自然流产
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教学目的
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概 念
流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者
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流产的分类，共37页
特殊类型临床表现
稽留流产missed abortion：早孕反应消失，有或无症状，子宫缩小，胎动消失。妇检，宫口未开，子宫小于停经孕周,质地不软，无胎 心
复发性流产recurrent spontaneous abortion,RSA：同一性伴侣自然流产连续3 次及以上者。多为早期流产。大多数学者认为发生2次就应重 视并予评估。
流产合并感染septic abortion：流血时间长，组织残留或嵌顿，引起感染，严重者扩散至盆腔及全身
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早期流产原因：黄体功能不足、甲减、染
色体异常等
晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、
子宫肌瘤等
复发性流产
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复发性流产--诊 断
根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区分其类型，决定处理方法
辅助检查 Ｂ超、hCG、P等
注意 动态观察
难免流产孕囊下移至宫颈
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鉴别诊断
各型流产
异位妊娠
葡萄胎
功血
子宫肌瘤
病史
查体
辅助检查
（血HCG、B超）
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处理
先兆流产：
（1）保胎：卧床休息、禁性生活；黄体功能不足者，补充黄体酮、维生素E；心理治疗
（2）甲低：补充甲状腺素片
（3）动态观察HCG、孕酮及彩超
（4）保胎失败，清宫
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难免流产：一旦确诊，尽早排出胎物
（1）早期流产--及时清宫，妊娠物送病检，尽量绒毛染色体核型分析
（2）晚期流产--应用缩宫
素10-20U加入5%葡萄糖
500ml静滴
（3）抗生素预防感染
怀孕50天流产物
处理
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不全流产：一经确诊，尽快刮宫或钳刮；必要时抗休克、预防感染
处理
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完全流产：症状消失，B超（-）；若无感染征象，不需处理
处理
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稽留流产：完善血常规、凝血功能等相关检
查，做好输血准备； 凝血功能正常
者，小于12周行刮宫术，大于12周行
药物引产术；凝血功能障碍者，好转
后，刮宫（组织机化，易残留，必要时
二 次清宫）
处理
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复发性流产：
（1）孕前遗传咨询
（2）宫颈内口松弛：孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线
（3）黄体功能不全--补充黄体酮
至孕12周
处理
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流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫
(2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术
(3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳
夹出宫腔残留组织减少出血，控制感
染后彻底刮宫
(4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫
（5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要
时切除子宫
处理
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小结
先兆流产--流产早期，有继续妊娠可能。尽量安
胎，动态监测胎儿情况，可向以下各型
发展
难免流产--流产不可避免。一旦确诊，尽早使胎物
完全排出；注意预防感染
不全流产--部分胎物残留宫腔。一经确诊，尽快清
除宫腔残留物；必要时抗休克、预防感
染
完全流产--妊娠物全部排出。症状消失，B超证实
宫内无残留；若无感染征象，不需处理
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稽留流产--胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排
除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫
复发性流产--同一性伴