文档介绍：中医执业医师中医内科学复****笔记：痰饮
细目一：概述
一、 痰饮的概念及源流
痰饮的概念
痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。
痰饮的源流
《金匮要略》始有痰饮名称，立专篇论述，并有广义、狭义之分。 该篇提出中医执业医师中医内科学复****笔记：痰饮
细目一：概述
一、 痰饮的概念及源流
痰饮的概念
痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。
痰饮的源流
《金匮要略》始有痰饮名称，立专篇论述，并有广义、狭义之分。 该篇提出“用温药和之”的治疗原则，至今仍为临床遵循。
二、 痰饮的分类
痰饮有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮 四类，是诸饮的总称。其中狭义的痰饮，则是指饮停胃肠之证。
细目二：病因病机
一、 痰饮的常见病因
内因：饮食不当（暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷），劳欲所伤。 外因：外感寒湿。
二、 痰饮的基本病机及病机转化
痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，三脏之中，脾运失司，首当其 冲。
基本病机为三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳 虚水液不运，水饮停积为患。
细目三：诊断和类证鉴别
一、 各类痰饮的诊断要点
痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今 瘦，属饮停胃肠。
悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痹病史。 属饮流胁下。
溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴 咳喘，属饮溢肢体。
支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
二、 痰、饮、水、湿的鉴别
痰多厚浊，无处不到，病变多端，属阳邪，多因热煎熬而成；
饮呈稀涎，多停于体内局部，属阴邪，多由寒积聚而生；
水为清液，每泛溢体表、全身，为阴类，但有阴阳之分；
湿黏而滞，发病缓慢，缠绵难解，属阴邪，每与他邪相兼为患。
细目四：辨证论治
一、 痰饮、悬饮、支饮和溢饮的辨证要点
辨标本的主次：本虚为阳气不足，标实指水饮留聚。
辨病邪的兼夹：痰饮虽为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热者, 初起若有寒热见证，为夹表邪;饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞。
二、 本病总的治疗原则
痰饮的治疗以温化为原则。《金匮要略》提出：“病痰饮者，当 以温药和之。”
三、痰饮、悬饮、溢饮、支饮等证候的主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
修饮［①脾阳虚弱证一温脾化饮一苓桂术甘汤台小半夏加茯苓汤
V
、②饮留胃肠证一攻下逐饮一甘遂半夏汤或己椒苗黄丸
1①邪犯胸肺证一和解宣利一柴枳半夏汤
悬饮I②饮停胸胁证一泻肺袪饮一椒目瓜篓汤合十枣汤加遍或用控涎丹
废饮］ ③络气不和证一理气和络一香附旋憧花汤
1④阴虚内热证一滋阴清热一沙参麦冬汤台泻白散
溢饮 表寒里饮证一发表化饮一小青龙汤
支饮J①寒饮伏月市证一宣肺化饮一小音龙汤
1②脾肾阳虚证一温脾补肾，以化水饮一金雇肾气丸合苓桂术甘汤
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（一）痰饮
脾阳虚弱证
主症：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脱腹喜温畏冷，泛 吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少， 大便或澹，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。
治法：温脾化饮。
代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。
常用药：桂枝、甘草、白术、茯苓、半夏、生姜。
饮留胃肠证
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