文档介绍：中医执业医师中医内科学复****笔记：痹证
细目一：概述
一、 痹证的概念及源流
痹证的概念
痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血 运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木, 或关节屈伸不利、僵硬、中医执业医师中医内科学复****笔记：痹证
细目一：概述
一、 痹证的概念及源流
痹证的概念
痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血 运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木, 或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
痹证的源流
二、 痹证与西医病名的关系
细目二：病因病机
一、 痹证的常见病因
内因：劳逸不当饮食、失当，跌仆损伤，老年久病。外因：感受 风寒湿邪、风湿热邪。
二、 痹证的主要病机及转化
痹证的病位，病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经 络累及脏腑。
基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌 肉，经脉闭阻。病理性质属虚实相兼。
三、 痹证日久出现的三种病理变化
痹证日久，痰浊瘀血阻痹经络，深入骨甑，可出现皮肤瘀斑、关 节肿胀、僵硬、变形;或日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼;或日久 可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，《素 问•痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
细目三：诊断和类证鉴别
一、 痹证的诊断要点
二、 痹证与痿证的鉴别
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为 肢体力弱，无疼痛症状；
其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛 而影响活动；
再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关 节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
细目四：辨证论治
一、 痹证的辨证要点
一是辨邪气的偏盛，二是辨虚实。痹痛游走不定者为行痹，属风 邪盛;痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛;关节酸痛、 重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤燃红，灼热疼痛为 热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰; 关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹 证新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显者为实;痹证日久，耗伤 气血，损及脏腑，肝肾不足为虚。
二、 痹证的治疗原则
治疗应以祛邪通络为基本原则。分别予以祛风、散寒、胜湿、清 热、祛痰、化瘀。久痹正虚者，补肝肾、益气血。
三、行痹、痛痹、着痹和风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾两虚等证候 的主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
[•①行痹一袪风通络，散寒除湿一防风汤
f ②痛房一散寒通络，祛风除湿一乌头汤
③着房一除湿通络，祛风散寒一意议仁汤
痹症〈，祛风除湿一一白虎加桂枝汤合宣房汤
，斶房通络一一双合汤
4 .肝肾两虚证--培补肝肾，舒筋止痛 补血荣筋丸
风寒湿痹
行痹
主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关 节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或 浮缓。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。
常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、 甘草。
痛痹
主症：肢体关节疼痛，痛势较