文档介绍：深部真菌感染及治疗药物
真 菌 分 类
真菌
霉菌
双相真菌
皮肤癣菌
酵母菌
隐球菌
毛孢子菌
念珠菌
（假丝酵母菌）
组织胞浆菌
马尔尼菲青霉
孢子丝菌
球孢子菌
镰刀菌
结合菌
曲霉
发癣菌
小孢子菌
表皮t al. Clin Infect Dis. 2003;36:1103-1110.
818/2711
311/2711
230/2711
315/2711
185/553
52/245
84/188
61/228
自1995年至2001年由美国49所医院对2340例院内血流感染患者进行的一项大型前瞻性研究，分析研究院内血流感染最常见的致病菌及其药物敏感性。
侵袭性肺真菌感染的流行病学
2005年南京军区总医院30例：曲霉31%，白念24%，光滑念17%，热带念13%，新生隐球菌、克柔念及***滑念各3%
总之，目前仍以念珠菌感染为主，但发病呈下降趋势，白念减少，克柔念和光滑念增多；曲霉比例逐年增高，可能成为主要病原菌
重症患者IFI的诊断分3个级别：
诊 断
确诊
拟诊
临床诊断
由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成。组织病理学仍是诊断的“金标准”。
宿主因素
临床特征
微生物学
检查
组织病
理学
危险( 宿主)因素
无免疫功能抑制的患者 经抗生素治疗 72～96 h仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一的为高危人群。
①患者因素：
I ．老年(年龄 > 65岁)、 营养不良、 肝硬化、 胰腺炎、 糖尿病、 慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病、 肾功能不全、 严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、 肠功能减退或肠麻痹等。
Ⅱ． 存在念珠菌定植，尤其多部位定植
②治疗相关性因素：
I ． 各种侵入性操作： 机械通气 > 48 h、留置血管内导管、 留置尿管、 气管插管／气管切开、 包括腹膜透析在内的血液净化治疗等。
Ⅱ． 药物治疗： 长时间使用 3种或 3种以上抗菌药物( 尤其是广谱抗生素)、 多成分输血、 全胃肠外营养、任何剂量的糖皮质激素治疗等。
Ⅲ． 高危腹部外科手术： 消化道穿孔 >24 h、 反复穿孔、 存在消化道瘘、 腹壁切口裂开、 有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再次腹腔手术等。
危险( 宿主) 因素
存在免疫功能抑制的患者( 如血液系统恶性肿瘤、 H I V感染、 骨髓移植／ 异基因造血干细胞移植、 存在移植物抗宿主病等) ， 当出现体温 >3 8℃或 <3 6℃，满足下述条件之一的为高危人群。
①存在免疫功能抑制的证据，具备下述情况之一：
I． 中性粒细胞缺乏(< x109／L ) 且持续 10 d以上；
Ⅱ．之前 60 d内出现过中性粒细胞缺乏并超过 10 d ；
Ⅲ．之前 30 d内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗( 口服免疫抑制剂 > 2周 或静脉化疗 >2个疗程) ；
Ⅳ．长期应用糖皮质激素( 静脉或口服相当于泼尼松 mg/k 以上 > 2周) 。
②高危的实体器官移植受者
——重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)
微生物学检查（1）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据
气管吸引物或合格痰镜检见菌丝，且培养≥2次同样真菌
BALF镜检见菌丝，培养出同样真菌
BALF或合格痰镜检发现新生隐球菌
血、胸水等无菌体液镜检、细胞学和培养检出真菌
：咽部正常菌群生长
：培养出白色念珠菌 （附药敏报告）
药物名称 MIC（UG/ML） 敏感度
***胞嘧啶 <=4 敏感
***霉素 <=1 敏感
益康唑 >8 耐药
咪康唑 >8 耐药
***康唑 <=1 敏感
克霉唑 >8 耐药
制霉菌素 <=4 敏感
伊曲康唑 >1 耐药
***康唑 <=8 敏感
微生物学检查（2）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学