文档介绍：溶栓的动脉溶栓治疗
查房目的
示范部分神经专科查体
了解脑血管病的分类
了解十二对脑神经
掌握肌力分级法
掌握脑梗塞溶栓的并发症
掌握急性脑梗塞患者溶栓的观察与护理。
2020/12/1
2
部分神经系统体征
巴氏症血氧供应。
2020/12/1
19
*
溶栓适应证（2005年国内脑血管病防治指南）
① 年龄18～75岁
② 发病在6h以内
③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重
④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变
⑤ 患者或家属签署知情同意书
2020/12/1
20
*
溶栓禁忌证
①既往史
有颅内出血
近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能
体征者除外；
近3个月有头颅外伤史；
近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
近2周内进行过大的外科手术；
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺
②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
④已口服抗凝药，且INR>；48小时内接受过肝素治疗（ aPTT超出正常范围）
⑤血小板计数<100，000/mm3，血糖<（50mg）
⑥血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg
⑦妊娠
⑧不合作
2020/12/1
21
*
溶栓治疗建议（2005年国内脑血管病防治指南）
对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗
首选rtPA
无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代
发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。
对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行
动脉内溶栓治疗研究。
基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽。
超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。
2020/12/1
22
溶栓用药
UK（尿激酶）
链激酶
rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
2020/12/1
23
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
( 最大剂量90mg)，先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完
2020/12/1
24
溶栓的并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
全身出血
再闭塞
药物过敏
2020/12/1
25
溶栓的观察与护理
一、溶栓前
严格筛选溶栓病例，完善相关检查如：血常规、凝血四项、心电图、肝功能等，有异常及时向医生报告
选中后马上记录意识、瞳孔、BP、ECG、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较疗效。
及时完善溶栓准备：备药、配药、抽血
关键是时间与科学依据
2020/12/1
26
溶栓的观察与护理
二、溶栓中
采用静脉留置针给药
密切观察意识、BP（<180/105mmHg）、瞳孔、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等变化
及时发现变化及时处理
做好手术及抢救的心理和物品的准备
关键是观察
2020/12/1
27
溶栓的观察与护理
三、溶栓后
密切观察疗效：意识、瞳孔、生命体征、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等
密切注意出血征象：头颅、皮肤、消化系、泌尿系等，常规予胃黏膜保护剂，发现出血及时处理
监测凝血功能
24小时内绝对卧床
2020/12/1
28
溶栓的观察与护理
24小时内避免插胃管，尿管
纤维蛋白原<，按医嘱补充血浆
吸氧、记出入量、清淡饮食、保持大便通畅、基础护理
关注病人的心理反应，鼓励家属参与
关键是及时观察与处置
2020/12/1
29
病例分析
患者李锦洪，男，60岁。因“言语不清、右侧肢体无力4小时”于2013-01-03入院。
，急性起病； 2.“高血压病”史2年，服中药治疗。、右侧肢体无力，主要表现为行走不稳、跌跌撞撞，家人发现其不能言语、面色蜡黄、右侧肢体活动困难。急呼120前去接诊过程患者症状逐渐有所改善，仍有言语不清、右侧肢体无力，自诉头晕，无头痛、恶心、呕吐，无耳鸣、耳聋，无视物旋转，无意识丧失、肢体抽搐，无大小便失禁等。：℃，P 90次/分 R 20次/分 BP 170/90mmHg 神清，精神差，言语含混，反应迟钝，应答基本切题，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏。左侧肢体肌力5