文档介绍：疼痛评估28365
背景：癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状
新诊断患者1,2
积极治疗期1,2
肿瘤晚期1,2
完成治疗患者3
25%
33%
33%
75%
1. Principles of Analgesic程
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评估：全面评估
1、疼痛部位及范围
2、疼痛性质
3、疼痛程度：量化
4、疼痛发作相关因素
5、疼痛对生活质量的影响
6、疼痛治疗史
首次评估尤其要全面、量化，区分未使用阿片患者与已使用阿片患者
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部位：上腹部
性质：混合性疼痛、胀痛
程度：重度疼痛
持续性
缓解方式：无
放射痛：背部
全面评估：
疼痛评估
院外自行口服芬必得1粒 bid /日,疼痛无缓解。
ECOG:3分
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一维量表1
数字评价量表
语言评价量表
视觉模拟量表
面部表情疼痛评价量表
多维量表
BPI简明疼痛评估量表
McGill疼痛问卷
神经病理性疼痛量表
1. Brunton S. J Fam Pract. 2004;53(suppl 10):S3-S10. 2. Galer BS et al. Clin J Pain. 2002;18:297-301.
评估：量化评估
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评估：量化评估
数字评分法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
最痛
无
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
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评估：量化评估
患者主诉简易分级法(VRS法)
0级
无痛
I级(轻度)
有疼痛但可忍
能正常生活
睡眠不受干扰
II级(中度)
疼痛明显
不能忍受
要求用止痛剂
睡眠受干扰
III级(重度)
疼痛剧烈
不能忍受
睡眠受严重干扰
可伴有自主神经
紊乱或被动体位
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评估：基本原则
“患者说痛，就是痛;
患者说有多痛，就有多痛”
相信患者的主诉：
疼痛是一种主观感受
病人自我评估为主
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无语言交流能力患者的疼痛评估
面部表情疼痛分级量表
评估：量化评估
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强阿片类药物
- 控缓释剂型
- 即释剂型
+ NSAIDs
+ 辅助用药
轻度疼痛
中重度疼痛
难治性疼痛
脊柱/硬膜外阿片类药物
± 可乐定
± 局部麻醉剂
选择性的神经阻滞
神经损毁术
***
Total Sedation
对乙酰氨基酚
阿司匹林/NSAIDs
± 辅助用药
“三阶梯”止痛的新设想
Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.
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认知的误区：***是否更好？
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滴定
12h持续起效
首选口服给药
即释：盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液
缓释：硫酸吗啡缓释片（美施康定）
盐酸羟考***缓释片（奥施康定）
***透皮贴剂
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药物治疗：强阿片类药物的优势
A
止痛作用强
无器官毒性
无天花板效应
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评估与阿片类药物滴定
疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）
口服（60分钟达峰）
剂量增加50-100%
给药60分钟后再评估
按需给予当前有效
剂量
给药2~3 小时后再
评估以确 定有效剂
量
如果2~3个剂量周期后疗效不佳，
考虑静脉滴定或全面疼痛评估
重复相同剂量
随访24小时
计算24 小时总量转换成长效药物
计算24小时总量
10%~20%
未使用 阿片类药物
使用 阿片类药物
初始剂量
后续剂量
计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20%
口服5~15 mg即释硫酸吗啡或等效药物
给药 60 分钟 后再评估疗效和副作用
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至0~3
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评估与阿片类药物滴定
疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象
由医护人员进行静脉注射（15分钟