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医生院内感染控制成员：xx、xx 护士院内感染控制成
员：xx、xx 2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中
，制订相应奖惩办法。 3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的
同时做好记录备案。 二、医院感染监测方面 1、病历监测：控制
感染率并减少漏报 2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医
务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。 3、消毒灭菌监测：每日对
全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照
射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及
一次性医疗器械和物品进行自查。 4、抗生素使用调查 定期对全
科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。 三、院内感染管理工
作 1、门诊严格实行分诊制度。 2、严格执行医疗废物分类、收集
、运送等制度杜绝泄漏事件。 3、多渠道开展培训，提高医务人员院
感意识。 4、对发生的院内感染及时完成上报。 5、采取多种形式
的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员
的医院感染知识，提高院感意识。 6、将手卫生与职业暴露防护问题
纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的
爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出 20xx 年医院感染管
理工作计划。 一、进一步完善医院感染控制的制度和措施 按照“
二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室
、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质
量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，
并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。 二、加强
院内感染知识的培训 通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的
培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学****医
院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试 1—2 次
。 三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作 环境、空气、无
菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、
产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院
各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到
消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格
的产品才可以投入科室使用。 四、每月对全院各科的院内感染病例进
行统计和汇总 督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科
室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇
总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门
诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。 五、继续
加强对医疗废物的管理 经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分
类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行
医疗废物的规范处理。 医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医
疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感
染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面
开展工作： 一、加强医院感染管理 根据《医院感染管理办法》、
《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量
管理内容，并针对 20xx 年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存
在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考
核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。 二、开展医院感染
监测 1、全面综合性监测 开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具
有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临
床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及
时发现可疑暴发的线索。 2、开展手术部位感染的目标性监测 逐步规
范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位
感染提供可靠信息。 3、抗菌药物临床应用调查 在开展住院病人
抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。 4、开展医院感染现患率调查 配合全国医院
感染