文档介绍：医院拜托书模板范文
医院拜托书模板范文
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医院拜托书模板范文
医院拜托书模板范文
拜托人（患者自己）：性别年纪
有效证件号码：地址：
受托人：性别年纪联系电话：
医院拜托书模板范文
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医院拜托书模板范文
医院拜托书模板范文
拜托人（患者自己）：性别年纪
有效证件号码：地址：
受托人：性别年纪联系电话：
有效证件号码：地址：与患者关系：□配偶□儿女□父亲母亲□其余
近- 家属□同事□朋友□其余
自己于年代日因病住院。现需要贵院供给病历资料（含诊
断报告）。因为自己现不在成都当地，自己郑重拜托由作为我的代理人，
代自己到贵院提取有关资料，并执行相应的署名手续，全权代表自己署名，被委
托人的署名视同自己的署名。
拜托人签订赞同书后所产生的结果，由患者自己肩负。
患者署名：（手印）年代日
受托人署名：（手印）年代日
医院拜托书模板 [ 篇 2]
兹授与医务科在医学伦理委员会与医疗质量管理委员会对医疗技
术审批通事后履行满洲里市第二医院医疗技术管理有关权限，其详细权限以下：
医疗技术目录的成立；
医疗技术的准入、审批、中断、撤消；
对实行手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员进行受权及再受权管理；
对新展开的医疗技术进行全程追踪管理；
对医院展开的医疗技术情况进行监察管理。法定代表人（签章）：年代日
医院拜托书模板 [ 篇 3]
榕江县中医院：
现全权拜托（系我的）前来贵院复印自己住院时期的病历资料，住院号，请予办理，由此致使的全部结果均由我自己负责。
拜托人署名：
拜托人身份证号：
代理人身份证号：
年代日
医院拜托书模板 [ 篇 4]
拜托人（患者自己）：性别年纪
有效证件号码：地址：
受托人：性别年纪联系电话：有效证件号码：地址：与患者关系：
□配偶□儿女□父亲母亲□其余近 - 家属□同事□朋友□
其余
自己于年代日因病住院。自己在