文档介绍：关于急性冠脉综合征诊疗进展
现在学****的是第一页，共74页
急性冠脉综合征（ACS）的概念
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的间≤30分钟
至导管室行直接PCI
FMC-器械时间≤90分钟
（推荐I, 证据级别A）
至导管室行直接PCI
FMC-器械时间越快越好，且≤120分钟
（推荐I, 证据级别B）
若FMC-器械时间>120分钟，30分钟内给予溶栓药物
（推荐I, 证据级别B）
再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院
(推荐IIa, 证据级别B)
3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗
(推荐IIa, 证据级别B)
冠脉造影诊断
药物治疗
PCI
CABG
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
现在学****的是第十二页，共74页
强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管
总缺血时间
出现症状
急救系统
医院
患者相关延迟
快速启动
EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG
直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<90分钟
快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<120分钟
转运时间
D2B，D2N时间
患者教育
识别心肌梗死症状
服用阿司匹林、***甘油
联系急救系统
as soon as possible
FMC: first medical contact
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
现在学****的是第十三页，共74页
缩短院内延迟时间措施
提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤
1. 在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队
2. 急诊科医生启动PCI团队
3. 一个电话给介入医生，以启动PCI团队
4. 介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室
5. 给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析
Door-to-Device时间控制示范医院的特点
1. 有明确的D2B时间目标，并为此目标努力
2. 创新而有效的诊疗流程
3. 灵活执行诊疗流程
4. 强硬的临床领导者
5. 合作团队
6. 对时间控制的监督、问题分析和解决
5. 面对挫折不懈努力的团队文化
J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
现在学****的是第十四页，共74页
总缺血时间：每一分钟都有意义
总缺血时间每延长30分钟，%
Circulation. 2004;109:1223-1225
1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）
0
60
120
180
240
300
360
1年死亡率（%）
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
总缺血时间（分钟）
现在学****的是第十五页，共74页
二、STEMI的再灌注治疗和时间目标
STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗
方法：PCI(首选）；溶栓；药物
LAD近端病变
介入治疗后
时间就是心肌，时间就是生命，心肌就是功能
现在学****的是第十六页，共74页
现在学****的是第十七页，共74页
二、STEMI的再灌注治疗和时间目标
CLASS I
，包括评估和继续提高急诊医疗服务和以医院为基础进行救治的质量。例如像Lifeline和 the Door-to-Balloon Alliance 这样的团体能促进其实施。证据：B
（FMC）时，急诊医疗服务部门的专业人员应对有症状的 STEMI做12导联心电图。证据：B
现在学****的是第十八页，共74页
。证据：A
，并且应由有经验的医师进行操作。证据级别：A
，急诊医疗服务部门（EMS）应将他们直接转到可以实施PCI的医院进行治疗，理想的FMC-实施PCI时间不超过90分钟。证据：B
，应立即转移到具有PCI能力的医院，FMC到实施PCI治疗的时间应不超过120分钟。证据：B
FMC：是EMS人员到达患者身边的时间。
现在学****的是第十九页，共74页