文档介绍：腰椎椎管狭窄症诊断与治疗
椎管狭窄症 (vertebral canal stenosis)
概念：椎管狭窄症(vertebral canal stenosis) 指组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管容量减少，导致其中的神经位，平行线下面的关节形成一个均匀的“S〞形，如有半脱位“S〞线将中断(图l 8—4)。
四、腰椎管测量
国外学者认为，x片测量假设椎管横径小于20mm，矢状径小于15mm应考虑为椎管狭窄。 15-17cm为狭小椎管。
国内有学者认为腰椎横径腰3＜=23mm；腰4＜=25mm; 腰5＜=27mm可考虑楞径狭窄。腰椎管矢状径＜=17mm应考虑狭窄(图18—5)。
五、椎管造影
腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造影剂充盈缺损，有的完全梗阻，完全梗阻断面常呈幕帘状、笔尖状，有的呈弹头状，有的呈毛刷样充盈缺损。部份梗阻表现在狭窄处呈点滴状，呈葫芦状。椎管造影在诊断腰椎管狭窄症中有重要价值。如能直接在***下动态观察造影剂在椎管内流动的情况，通过多方面的检查，可显示椎管的全貌。摄正、侧位片和斜位片，造影可以明确显示便膜囊和神经根袖的形态和位置的变化。
六、CT,MRI
CT可清楚地显示椎管横断面的骨性构造，对侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚，椎间小关节病变及神经孔周围极外型推间盘突出的显示有独特的临床价值，CT可提出比椎管造影更准确的鉴别诊断。CT对蛛网膜下腔观察不如脊髓造影。
MRI检查能够进展横断面、矢状面、抖切面的扫描。数据处理后可以立体成象，能够清晰分辨椎管内各组织。
利用MRITl加权相和T2加权相信号的特点，不仅可以清楚显示椎间盘纤维环膨出程度及脊髓、马尾神经和神经根受压状态，而且根据T2加权相上脑脊髓液的信号，可以清楚地显示蛛网膜下腔的大小，直接观察到推向盘纤维环膨出，惟体后绿骨资和后纵韧带增厚所致的惟管狭窄，为手术者提供直观的资料。贾连顺等对78例腰惟间盘突出和惟管狭窄症在术前用Ominnipaque椎管造影和MRI检查，并将两种检查之诊断分别与术后诊断作比较，其结果经统计学处理，说明MRI和椎管造影诊断符合率都很高，且两者之间无明显差异。
腰椎椎管狭窄症的鉴别诊断
〔一〕脏器原性腰背痛 可起源于肾脏或盆腔内脏器，也可来自后腹膜或网膜囊后的疾病与损伤，这可以从主诉和病史询问中作出鉴别。
(二)血管源性间歇性跛行
动脉病或周围血管疾病可引起腰背痛，极似坐骨神经痛，但血管源性腰背痛不会因活动
而疼痛加重。小腿前方肌肉的间歇痛可因周围血管疾病引起，并有神经刺激
病症，但有行走加重、站立减轻的待征，但不会因站立而消除病症。
腰椎椎管狭窄症的鉴别诊断
(三)神经根性间歇性跛行
多发于要椎间盘突出症，或恻隐窝狭窄症。单条神经根受压缺氧，导致疼痛不适，常被迫休息。
(四)马尾神经源性间歇性跛行
是腰椎主椎管狭窄或腰椎椎管内占位病变引起。
〔五〕脊髓源性间歇性跛行。为颈胸段退变性疾患压迫脊髓，致供血障碍，缺氧所致。此类病人有锥体束征表现。
腰椎椎管狭窄症的治疗
一、保守治疗
(一)卧床休息 发病初期卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反响(充血、水肿)消退，狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2周主观病症会有减轻。
(二)消炎止痛药物治疗
(三)推拿治疗
(四)理疗
(五)骨盆牵引
(六)腰背肌锻炼
(七)腰带保护
二、手术治疗
(一)手术适应证
(1)病症严重，体征经系统保守治疗3个月以上明显无效者。
(2)神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。
(3)腰椎间盘突出合并腰椎惟管狭窄者。
(4)椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。
(5)经椎管造影、CT或MRI证实有局部明显狭窄并伴有相应的临床病症者。
(二)手术原那么 要求显露充分，去除病变，彻底解除神经根和马尾神经的压迫，同时应尽量保存可以保存的骨和软组织构造以减少损伤并保持脊柱的稳定性。
〔三〕手术方法及范围
1．先天性--发育性椎管狭窄症。
广泛切除椎板并椎管成型。椎管成形的方式有
(1)将狭窄段的椎板自上而下从两侧根部切除，清理椎管后，将切除内板的椎板再放回原处。(2)利用自根部切下的棘突，术毕横置于两椎板残断。
2．获得性椎管狭窄症。
椎板与关节突切除减压的范围，主要根据病变情况。①中央性腰椎管狭窄，根据需要切除足够的椎板，直至被压迫的硬脊膜完全膨起或见硬膜搏动。严重的退行性狭窄及先天性狭窄常为多节段性，一般减压范围较广。单一平面狭窄可采用较局限的减压方法。②侧方狭窄，术中应用待制的仪器测定侧隐窝的大小，探查神经根是否受压，如果上关节突内侧缘压迫其下的神经根，那么应将其内侧局部切除，直至神经周围完全游离。对增生严重的患者，应将整个小关节突切除；然而在