文档介绍：膝关节半月板损伤
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膝关节半月板损伤 Meniscus Injury of the Knee
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病理解剖
位置：股骨两髁与胫骨平台之间
连接：前后穿插韧带和半月板韧带
性状：月牙形纤维软骨
膝关节半月板损伤
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膝关节半月板损伤 Meniscus Injury of the Knee
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病理解剖
位置：股骨两髁与胫骨平台之间
连接：前后穿插韧带和半月板韧带
性状：月牙形纤维软骨
内侧半月板较大，C形
外侧半月板小而厚，近O形
周缘较厚，中央薄而游离
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半月板的形态
内侧半月板两端间距较大边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。
外侧半月板中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。
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半月板的功能
减震缓冲作用
充填作用，稳定关节
滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转
分布滑液和光滑关节
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营养供给
营养供给：
内部无血液供给，营养主要来自滑液
仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，能从滑膜得到血液供给
因此，其游离缘一旦破裂〔即半月板损伤〕，很难自行修复
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病因
膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半屈位时，半月板后移，此时假设突然将膝关节伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤压和研磨，可发生破裂。
日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行
车匆忙下车站立不稳之际；或在剧烈的足球、
篮球等运动中，运发动拼抢时，都可能发生
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病因
半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，
如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损
严重，也会损伤。
半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收
外展，挤压和旋转
我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧
盘状半月板多，易受损破裂，多见于运发动，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史
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撕裂类型
斜裂
纵裂
层裂
桶柄样裂
横裂
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病症
受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血，休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发〔出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻〕
膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下病症：
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临床表现—病症
：行走时突然出现
：膝关节活动时，在稍屈位突然
感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。
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体征
急性期不宜进展膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断根据。
常用试验：
征
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过屈、过伸试验
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体征
麦氏征：疼痛，突出，弹响
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检查方法
需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影，或作关节镜检查。
常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。因为半月板是软骨构造，在常规X光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。
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处理原那么
急性期
不易明确诊断，主要用非手术疗法
卧床休息，部分用消肿止痛的中药外敷，假设关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动
慢性期
亲密诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原
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手术治疗
切开手术：半月板切除术〔能解除损伤半月板引起的病症，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎)动物实验说明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。
关节镜手术：
半月板完全切除术
半月板修整术
半月板缝合术
半月板移植术
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缝合
修整
关节镜手术
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术前护理
心理护理：介绍病区环境，规章制度，评估患者心理状态，解除患者心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强信心
缓解疼痛:卧床休息，抬高患肢，关节制动，急性损伤部分冷敷〔伤后24h内〕
术前适应性训练:告知股四头肌锻炼重要性，为术后功能恢复打下良好根底，练习床上大小便
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术前护理
锻炼方法：仰卧，两腿伸直平放，保持膝关节完全伸直，缓缓抬高患肢至45度，稍停数秒，再缓缓放下，如此反复，约5~10分钟，日间约2小时1次，预防股